陈旧性下壁心肌梗死治疗以预防再发心血管事件、改善心功能及处理并发症为核心，需结合药物干预、血运重建评估、长期管理及生活方式调整，必要时辅以心脏康复。
危险因素控制与药物治疗
需长期服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）及ACEI/ARB类药物（依那普利、缬沙坦）。合并高血压、糖尿病者需控制血压（目标＜130/80 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。高龄、肝肾功能不全或出血风险高者需个体化调整药物方案，所有药物需遵医嘱服用。
血运重建策略评估
对冠脉造影显示左主干病变、左心室射血分数＜40%或有存活心肌缺血证据（如运动负荷试验阳性、心肌灌注显像异常）者，建议血运重建（PCI或CABG）。单纯陈旧性病变无缺血证据或心功能正常者，无需常规手术，需每6-12个月复查冠脉CTA或造影。
传导系统与心律失常管理
下壁心梗常累及窦房结、房室结，易出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。无症状缓慢心律失常可动态观察；三度房室传导阻滞或晕厥史者需植入心脏起搏器。合并房颤者需CHA2DS2-VASc评分决定抗凝（如华法林、达比加群），出血风险高者慎用口服抗凝药。
心功能不全防治
如左心室射血分数＜40%或NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级，需加用利尿剂（呋塞米）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）及SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）。定期监测BNP/NT-proBNP、心脏超声及电解质，避免感染、过度劳累等诱因。
长期生活方式干预
坚持低盐低脂饮食（每日盐＜5g），控制总热量（肥胖者减重5%-10%）；规律运动（如步行、太极拳，每周3-5次，每次30分钟）；戒烟限酒，避免情绪激动；保持规律作息，定期复查心电图、血脂、肝肾功能。
