选择降压药需综合评估血压水平、合并症及患者个体情况，优先考虑长效药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，特殊人群需谨慎选择。
1.轻中度高血压（140~159/90~99 mmHg）
优先通过生活方式干预（低盐饮食、规律运动、减重），若3个月无效，可选用血管紧张素受体拮抗剂或钙通道阻滞剂，避免对代谢影响较大的药物。
2.合并糖尿病或慢性肾病
首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，此类药物可保护肾功能、减少尿蛋白，延缓并发症进展，需定期监测肾功能和血钾。
3.老年高血压（≥65岁）
以收缩压控制为目标（＜150 mmHg，可降至140 mmHg以下），推荐长效钙通道阻滞剂或利尿剂，避免体位性低血压，用药需小剂量起始，逐步调整。
4.合并冠心病或心力衰竭
β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂为首选，可改善心肌重构、降低心血管事件风险，用药期间需监测心率和心功能变化。
特殊人群注意事项
孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，哺乳期女性慎用利尿剂；儿童高血压需优先排查继发性病因，避免使用影响生长发育的药物。
