风湿性心肌炎治疗需以清除链球菌感染、控制炎症及保护心脏功能为核心，急性期需卧床休息，药物首选青霉素类抗生素，合并心衰时需利尿、扩血管等支持治疗，同时需定期监测心脏功能变化。
一、抗生素治疗：
需尽早使用青霉素类抗生素清除链球菌感染，疗程通常为10-14天，对青霉素过敏者可选用头孢类或大环内酯类抗生素。
二、抗炎治疗：
急性期可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制炎症反应，缓解症状，但需注意监测副作用；合并明显心肌受累时，可考虑联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），但需严格评估风险。
三、对症支持治疗：
1.心衰管理：使用利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构，慎用洋地黄类药物。
2.心律失常处理：对频发室性早搏或房颤，需根据具体情况选用β受体阻滞剂或抗心律失常药物，避免使用Ⅰ类抗心律失常药。
四、特殊人群注意事项：
1.儿童：优先选择青霉素类，避免使用肾毒性药物，需监测生长发育指标。
2.老年人：需警惕电解质紊乱风险，避免过度利尿，定期复查肾功能。
3.孕妇：禁用四环素类，慎用糖皮质激素，需在产科与心内科联合监护下治疗。
五、长期随访与预防：
治疗后需坚持预防风湿热复发，每3-4周注射长效青霉素，持续5年以上，避免反复感染诱发心脏病变进展。
