右室ST段抬高型心肌梗死是右心室心肌因缺血坏死导致ST段抬高的急性心肌梗死类型，多由右冠状动脉近端闭塞引起，常见于老年男性，常合并低血压、右心衰竭。
一、右心室心肌梗死的常见诱因
右心室心肌梗死主要由右冠状动脉近端严重狭窄或闭塞引发，右冠状动脉供血不足导致右心室心肌细胞缺血坏死，常与左心室下壁心肌梗死合并发生。
二、典型临床表现
患者常出现胸骨后或右上腹疼痛，伴随恶心、呕吐、出汗等症状，心电图显示V4R-V6R导联ST段抬高，血清肌钙蛋白水平升高，心脏超声可见右心室运动功能降低。
三、诊断与鉴别要点
需结合心电图V4R-V6R导联ST段抬高（≥0.1mV）、右心功能不全表现（如颈静脉充盈、肝大）、心肌酶学升高及冠状动脉造影结果综合判断，排除肺栓塞、心包炎等疾病。
四、治疗原则
1.早期再灌注治疗：首选经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，恢复右冠状动脉血流，挽救濒死心肌。
2.对症支持治疗：补液维持右心室前负荷，避免过度利尿加重低血压；必要时使用血管活性药物（如多巴酚丁胺）改善右心功能。
3.并发症管理：密切监测心律失常（如房室传导阻滞），必要时植入临时起搏器；预防右心衰竭导致的低血压性休克。
五、特殊人群注意事项
老年患者需警惕症状不典型表现（如无症状心肌梗死），糖尿病患者需加强血糖控制以减少再梗死风险；合并慢性肾功能不全者需避免使用肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的血管活性药物。
