舒张压偏高需优先考虑长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尤其适用于中青年、合并肥胖或糖尿病患者。若合并冠心病或心衰，可选用β受体阻滞剂或利尿剂；老年单纯舒张期高血压可优先钙通道阻滞剂。
1.中青年患者（<60岁）
此类人群常伴随交感神经兴奋或外周血管阻力增加，首选ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），可改善血管弹性与胰岛素敏感性，降低心血管事件风险。
2.合并代谢异常者
肥胖、糖尿病患者需兼顾降压与代谢调节，ACEI/ARB 或利尿剂（如氢氯噻嗪）可减少水钠潴留，避免血糖波动。
3.老年单纯舒张期高血压（≥60岁）
以外周血管阻力升高为主，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张外周血管，对收缩压影响较小，适合老年患者耐受性。
4.合并冠心病/心衰者
需优先保护靶器官，β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI 可降低心肌耗氧，改善心室重构，需注意监测心率。
特殊人群注意事项
妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴或拉贝洛尔，需在医生指导下用药。
肾功能不全者：ACEI/ARB需监测血钾与肾功能，避免双侧肾动脉狭窄者使用。
糖尿病患者：优先ACEI/ARB，可延缓微量白蛋白尿进展，减少糖尿病肾病风险。
非药物干预
限制钠盐摄入（<5g/日），增加钾摄入（香蕉、菠菜等）。
规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
控制体重（BMI维持18.5~23.9），戒烟限酒。
