高血压肾病早期症状多隐匿，常表现为夜尿增多（夜间排尿次数≥2次）、微量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值升高）、轻度蛋白尿（尿蛋白定量0.5~1.0g/24h），部分患者伴随轻度水肿（眼睑或下肢凹陷性水肿），高血压控制不佳者可能出现血压波动（收缩压/舒张压差值增大）。
夜尿增多：高血压长期作用于肾脏微血管，导致肾小管浓缩功能下降，夜间尿量占比增加（正常≤1/3全日尿量），尤其常见于老年患者或合并糖尿病的高血压人群。
微量白蛋白尿：早期肾脏滤过膜受损，白蛋白漏出增加，尿微量白蛋白检测（UACR）是敏感指标，≥30mg/g提示早期肾损伤，需结合血压控制情况动态监测。
轻度蛋白尿：尿常规蛋白定性（+）~（++），定量＜1.0g/24h，常伴随高血压病程5~10年以上，需与原发性肾脏疾病鉴别，避免漏诊。
水肿与血压波动：钠水潴留导致眼睑、下肢水肿，尤其晨起明显；收缩压升高为主（＞140mmHg），舒张压正常或轻度升高，脉压差增大提示动脉硬化进展。
特殊人群提示：老年高血压患者（≥65岁）应每半年筛查尿微量白蛋白；合并糖尿病者需更频繁监测；妊娠期高血压（子痫前期）需警惕肾功能恶化，及时干预。
