高血压肾病早期症状多隐匿，常见表现为夜尿增多（夜间排尿次数≥2次）、轻度蛋白尿（尿中泡沫增多）、晨起眼睑水肿、血压波动（尤其舒张压升高明显），病情进展至肾功能下降时可能出现乏力、食欲减退。
夜尿增多
夜间尿量超过全天尿量1/3或排尿次数增加，与肾小管浓缩功能受损相关，老年高血压患者因肾小管储备功能下降更易发生，需监测24小时尿量变化。
蛋白尿
尿中蛋白含量升高，表现为泡沫尿（泡沫细小且不易消散），早期以微量白蛋白尿为主，需通过尿微量白蛋白/肌酐比值检测确诊，高血压病史5年以上者建议定期筛查。
水肿表现
晨起眼睑或脚踝轻度水肿，活动后减轻，是肾小球滤过率下降致水钠潴留的典型信号，合并心功能不全者水肿可进展至全身，需结合BNP指标评估心脏负荷。
血压波动特征
舒张压持续升高（≥90mmHg）或收缩压与舒张压差值缩小，提示外周血管阻力增加，中青年高血压患者若出现夜间血压下降不足10%，需警惕肾脏交感神经激活。
预警建议
40岁以上高血压患者、合并糖尿病者，每3-6个月检测尿微量白蛋白、血肌酐及估算肾小球滤过率，生活方式干预优先：低盐饮食（每日钠摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）、控制体重（BMI<24）。
