二尖瓣狭窄合并重度关闭不全是指二尖瓣瓣叶增厚、粘连导致狭窄，同时瓣叶或瓣环病变引发重度反流，两者并存会加重心脏负担，影响血流动力学。
一、病因与病理生理
风湿性心脏病是最常见病因，瓣叶纤维化、钙化致狭窄与关闭不全。病理生理上，左心房血液流入左心室受阻（狭窄），同时部分血液反流回左心房（关闭不全），造成左心房负荷剧增，肺淤血、左心室充盈不足，心功能进行性恶化。
二、临床表现与诊断
患者常出现劳力性呼吸困难、咯血、心悸、乏力，严重时伴晕厥。超声心动图是金标准，可明确瓣口面积（正常4~6cm2，狭窄<1.5cm2）、反流程度（重度反流时反流束面积占左心房40%~60%）。心电图可见左心房扩大、房颤等表现。
三、治疗原则
1.无症状患者：定期监测心功能（每6~12个月），避免剧烈运动，控制血压、心率，预防血栓（如华法林）。
2.有症状患者：需手术干预，优先选择二尖瓣置换术（机械瓣或生物瓣），年轻患者可考虑修复术。药物仅用于改善症状（如利尿剂减轻水肿，β受体阻滞剂控制房颤心室率）。
四、特殊人群注意事项
老年患者：手术耐受性需综合评估肾功能、冠心病等基础病，生物瓣寿命约10~15年，机械瓣需终身抗凝。
妊娠期女性：需心内科与产科联合管理，孕早期或晚期手术风险高，需严格避孕。
儿童患者：罕见，多为先天性二尖瓣病变，需尽早干预，避免生长发育障碍。
五、预后与随访
手术干预后，心功能可显著改善，10年生存率约70%~80%。未手术者5年生存率仅30%~50%。术后需终身抗凝（机械瓣），定期复查凝血功能（INR维持2~3）。
