脑蛛网膜下腔出血治疗需在发病后4~6小时内启动，核心目标是阻止再出血、降低颅内压、防治并发症。治疗以手术夹闭或介入栓塞动脉瘤为主要措施，同时辅助药物控制血压、预防脑血管痉挛。
急性期治疗：
需立即在具备神经重症监护条件的医疗机构进行，重点监测生命体征，维持血压稳定（通常控制在140/90mmHg以下），避免血压骤升诱发再出血。同时使用甘露醇等药物降低颅内压，必要时进行脑室穿刺引流。
手术干预：
发病后24~72小时内完成脑血管造影检查，明确动脉瘤位置和形态。手术方式包括开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术，具体选择需综合评估患者年龄、全身状况及动脉瘤特征。老年患者或合并严重基础疾病者可优先考虑介入治疗。
药物辅助：
尼莫地平可有效预防脑血管痉挛，需在发病后尽早开始使用。抗癫痫药物用于预防早期癫痫发作，根据患者发作风险调整剂量。糖尿病患者需严格控制血糖，避免高渗溶液过量使用。
特殊人群管理：
高龄患者需加强心肺功能监测，避免过度脱水导致肾功能损伤；妊娠期女性应权衡手术与药物治疗对胎儿的影响，优先选择对妊娠影响较小的药物；合并严重肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免药物蓄积毒性。
康复与随访：
病情稳定后尽早开展康复训练，包括语言、肢体功能及认知功能康复。定期复查脑血管影像，监测动脉瘤变化及脑血管痉挛风险，建议每3~6个月进行一次影像学评估。
