总胆固醇高主要由遗传因素、饮食结构、生活方式及基础疾病共同作用导致，其中遗传因素占比约25%，饮食与生活方式影响占比约75%。
一、遗传因素
家族性高胆固醇血症是主要遗传原因，患者LDL受体基因或相关基因突变导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）代谢障碍，18岁以上成人患病率约1/500。
二、饮食因素
长期摄入高饱和脂肪（如红肉、黄油）、反式脂肪（油炸食品）及高胆固醇食物（动物内脏），会使体内胆固醇合成增加，HDL-C（好胆固醇）排泄减少。
三、生活方式
缺乏运动（每周运动<150分钟）导致热量消耗不足，肥胖（BMI≥28）尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）会刺激肝脏合成胆固醇。
四、疾病与药物
甲状腺功能减退（甲减）使胆固醇代谢减慢，糖尿病、慢性肾病等影响脂质调控；长期使用糖皮质激素、利尿剂也可能升高胆固醇。
五、特殊人群注意事项
孕妇（孕中晚期）需监测血脂，避免高脂饮食；老年人（≥65岁）代谢减慢，建议每年体检；儿童（2~18岁）若家族史阳性，需5~10岁筛查一次血脂。
