血脂高的降脂药选择需结合血脂异常类型、心血管风险及个体情况，常用药物包括他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、贝特类（如非诺贝特）、依折麦布、PCSK9抑制剂等。
他汀类药物是高胆固醇血症（LDL-C升高为主）的首选，可降低心血管事件风险，尤其适用于冠心病、糖尿病患者。需注意，孕妇、哺乳期女性及活动性肝病患者禁用，用药期间需监测肝功能及肌酸激酶。
贝特类药物主要降低甘油三酯（TG），适用于高甘油三酯血症（TG>2.26mmol/L）或混合型血脂异常。严重肾功能不全、肝病患者慎用，可能增加胆结石风险。
依折麦布常与他汀类联用，通过抑制肠道胆固醇吸收增强降脂效果，适用于他汀单药效果不佳者。常见不良反应为胃肠道不适，需注意与环孢素等药物的相互作用。
PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）适用于家族性高胆固醇血症或他汀类药物不耐受者，需皮下注射，可能增加感染风险，需在医生指导下使用。
特殊人群（如老年人、糖尿病患者）应优先考虑他汀类药物，若血脂控制不佳，可联合依折麦布。用药期间需定期复查血脂及肝肾功能，优先通过饮食控制（减少饱和脂肪摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）等非药物干预改善血脂，避免自行调整药物剂量或停药。
