髌骨关节炎是髌骨部位因软骨磨损、退变或损伤等引发的炎症性疾病，年龄、性别、生活方式、病史等是发病原因，有疼痛、肿胀、活动受限等表现，通过体格检查和影像学检查诊断，可采用非药物、药物、手术等治疗，还可通过保持合理体重、纠正不良运动方式、关注膝关节健康来预防。
一、髌骨关节炎的定义
髌骨关节炎是一种发生在髌骨部位的关节炎症性疾病，主要是由于髌骨软骨的磨损、退变或损伤等因素引起，导致膝关节前方出现疼痛、肿胀、活动受限等一系列症状。
二、发病原因
1.年龄因素
随着年龄的增长，人体关节软骨会逐渐发生退变，髌骨软骨也不例外。中老年人由于软骨的自然老化，更容易出现髌骨关节炎。例如，50岁以上人群中，髌骨关节炎的患病率相对较高，这是因为随着年龄增加，软骨细胞的代谢功能下降，软骨的营养供应减少，软骨的弹性和抗磨损能力降低。
儿童及青少年时期如果有髌骨发育异常等情况，也可能为成年后发生髌骨关节炎埋下隐患，比如髌骨发育过小、过大或位置异常等，会使髌骨受力不均，长期磨损后易引发炎症。
2.性别因素
女性在一些特殊时期，如孕期和更年期，由于体内激素水平的变化，可能会影响关节软骨的代谢。孕期体重增加，膝关节负荷增大，同时激素变化导致关节周围组织松弛，髌骨受力改变；更年期雌激素水平下降，会加速软骨退变，这些因素使得女性相对男性更容易患髌骨关节炎。
3.生活方式因素
运动相关：长期进行剧烈运动或不合理的运动方式，如频繁的深蹲、爬山、上下楼梯等，会使髌骨受到过度的压力和摩擦。例如，长跑运动员、登山爱好者等，由于髌骨反复受到较大的冲击力和摩擦力，软骨磨损的概率增加，容易引发髌骨关节炎。另外，运动时姿势不正确，如膝关节内扣等，也会导致髌骨受力不均衡，加速软骨损伤。
体重因素：体重过重会增加膝关节的负担，髌骨所承受的压力也会相应增大。研究表明，体重指数（BMI）每增加1，患髌骨关节炎的风险大约增加10%。肥胖人群膝关节长期处于高负荷状态，软骨磨损更快，更容易发生髌骨关节炎。
4.病史因素
既往有膝关节创伤史，如髌骨骨折、半月板损伤等，如果创伤恢复后没有进行良好的康复训练，可能会导致髌骨受力异常，进而引发髌骨关节炎。例如，髌骨骨折后如果复位不良，会使髌骨的正常解剖结构改变，受力不均衡，长期下来容易出现关节炎症。另外，膝关节其他疾病如类风湿关节炎等，也可能累及髌骨，引发髌骨关节炎。
三、临床表现
1.疼痛
通常表现为膝关节前方的疼痛，疼痛程度可轻可重。在上下楼梯、蹲起、长时间行走等活动时，疼痛往往会加重。早期可能是在活动后出现疼痛，休息后缓解，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也可能出现疼痛。例如，患者上下楼梯时会感到膝关节前方明显疼痛，影响正常的行走功能。
2.肿胀
膝关节前方髌骨周围可能会出现肿胀，这是由于炎症刺激导致关节内滑膜组织充血、渗出增加等原因引起。肿胀明显时，膝关节前方外观可看到膨隆，皮肤温度可能会稍有升高。
3.活动受限
患者的膝关节活动范围会受到限制，尤其是屈伸活动。比如，下蹲困难，或者伸直膝关节时会感到困难，这是因为疼痛和关节内部的病变导致膝关节的正常活动受到阻碍。长期的活动受限还可能导致膝关节周围肌肉萎缩，进一步加重关节的功能障碍。
四、诊断方法
1.体格检查
髌骨研磨试验：医生会让患者仰卧位，放松膝关节，然后医生用手按压髌骨并向各个方向研磨，若出现疼痛，则提示可能有髌骨关节炎。
单腿下蹲试验：让患者单腿站立并慢慢下蹲，观察患者是否能完成下蹲动作以及是否出现疼痛。如果单腿下蹲时出现膝关节前方疼痛且不能完成下蹲动作，提示髌骨关节炎可能。
2.影像学检查
X线检查：可以看到髌骨的骨质情况，如是否有骨质增生、髌骨的形态是否正常等。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现髌骨软骨下骨硬化、髌骨边缘骨质增生、髌骨间隙变窄等表现。
磁共振成像（MRI）：能够更清晰地显示髌骨软骨的损伤情况、滑膜的炎症、关节腔积液等。对于早期髌骨软骨的退变、微小损伤等情况，MRI具有较高的诊断价值，可发现软骨信号异常、软骨变薄等改变。
五、治疗与预防
1.治疗
非药物治疗：
休息与制动：在病情发作期，患者需要适当休息，避免过度使用膝关节，必要时可使用膝关节支具等进行制动，以减少髌骨的受力，缓解疼痛和炎症。
物理治疗：如热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，可以促进膝关节的血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。例如，热敷可以改善局部血液循环，超短波能深入组织内部促进炎症吸收。
康复训练：进行膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌的等长收缩训练、直腿抬高训练等，增强股四头肌的力量，从而更好地稳定髌骨，改善膝关节的功能。股四头肌力量增强后，能够更好地分担髌骨的压力，减少髌骨的磨损。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意药物的不良反应，尤其是胃肠道反应等。另外，还可以向关节腔内注射玻璃酸钠等药物，起到润滑关节、营养软骨的作用。
手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗，如髌骨软骨修复术、髌骨截骨术等，具体手术方式需根据患者的病情和身体状况等综合判断。
2.预防
保持合理体重：通过健康的饮食和适当的运动来控制体重，减轻膝关节的负担，降低髌骨关节炎的发病风险。
纠正不良运动方式：在进行运动时，要注意保持正确的姿势，避免过度剧烈运动和不合理的运动动作，如避免长时间深蹲、减少爬山等对髌骨压力较大的运动。如果进行这些运动，要注意运动强度和频率，并做好热身和拉伸活动。
关注膝关节健康：定期进行膝关节的检查，尤其是有膝关节既往病史或高危因素的人群，如运动员、肥胖人群等，早期发现问题并及时处理。
