糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者多有糖尿病病史及病情加重等诱因，有烦渴、多尿等症状加重、消化道症状、呼吸深快等表现，实验室检查可见血糖显著或轻度升高、血酮体升高、血气分析示代谢性酸中毒、电解质异常、尿常规尿糖及酮体强阳性等，依据临床症状、血糖、血酮体、血气分析等结果诊断，儿童患者需结合年龄特点准确诊断。
一、临床表现评估
糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者多有糖尿病病史，近期可能有糖尿病病情加重、感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等情况。常见临床表现有烦渴、多尿、乏力症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，部分患者有头痛、嗜睡、呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气中有烂苹果味（丙酮气味），严重者可出现昏迷。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者可能以腹痛等消化系统症状为首发表现，易被误诊。
二、实验室检查
1.血糖：血糖通常显著升高，一般在16.7~33.3mmol/L，有时可更高，但也有部分患者血糖轻度升高，需结合其他指标综合判断。
2.血酮体：血酮体升高，多在4.8mmol/L以上，血酮体升高是诊断DKA的重要依据之一，包括β-羟丁酸等的升高。
3.血气分析：动脉血气分析显示pH值降低，<7.35，碳酸氢根降低，<15mmol/L，碱剩余负值增大，提示代谢性酸中毒。
4.电解质：血钾浓度可正常、降低或升高。治疗前由于血液浓缩、酸中毒时钾离子从细胞内转移至细胞外等原因，血钾水平可能正常或偏高，但体内总体钾是缺乏的；随着补液、胰岛素治疗等，血钾会向细胞内转移，若不及时补钾可能出现低钾血症。血钠、血氯可降低。
5.尿常规：尿糖强阳性，尿酮体阳性，部分患者可有蛋白尿、管型尿等。
三、诊断标准
目前主要依据临床症状、血糖、血酮体、血气分析等结果进行诊断。美国糖尿病协会（ADA）制定的标准为：血糖≥11.1mmol/L，血酮体升高，动脉血pH<7.30或碳酸氢根<15mmol/L，伴有阴离子间隙增大，同时有DKA的临床表现，如多尿、烦渴加重、呼吸深快等。对于有糖尿病病史的患者，出现上述临床表现和实验室检查异常，即可诊断为糖尿病酮症酸中毒。特殊人群如儿童患者，需结合其年龄特点，综合考虑临床表现和实验室检查结果进行准确诊断，避免因儿童表述不清等因素导致误诊或漏诊。
