妊娠期糖尿病（GDM）的诊断以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为核心标准，国内推荐的诊断阈值为空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，三项中任意一项超标即可确诊。诊断需在孕24~28周进行，高危人群建议提前至首次产检时筛查。
一、OGTT检测流程与核心阈值：口服75g无水葡萄糖后，分别检测空腹、服糖后1小时、2小时静脉血浆血糖。空腹≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L，即可诊断。该标准基于1997年WHO标准及多项前瞻性研究验证，与ADA（2023）、国际妊娠期糖尿病研究组（IADPSG）标准一致，其敏感性达70%~85%，特异性超90%。
二、筛查时间与高危人群界定：首次筛查时间为孕24~28周，所有孕妇均需筛查。高危人群包括：BMI≥28kg/m2、年龄≥35岁、既往GDM史、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征（PCOS）、不明原因死胎/巨大儿分娩史等。高危者建议首次产检（孕12周前）即行空腹血糖筛查，若正常则在孕24~28周重复OGTT，降低漏诊率。
三、诊断标准的地域与指南差异：不同地区指南存在细微差异，如美国糖尿病协会（ADA）标准与国际标准一致；欧洲糖尿病研究协会（EASD）2017年提出FPG≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L即可诊断，未强制要求2小时血糖；中国2022年《妊娠合并糖尿病诊治指南》严格采用三项标准，强调2小时血糖检测对鉴别GDM与糖尿病合并妊娠的重要性。
四、特殊人群的诊断调整原则：高龄孕妇（≥35岁）因代谢储备下降，血糖诊断阈值与普通孕妇一致，但需结合糖化血红蛋白（HbA1c）辅助判断（HbA1c≥5.1%时需警惕）；肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）可能因胰岛素抵抗提前出现糖代谢异常，建议在孕16~20周提前筛查；既往GDM史者再次妊娠时，孕期空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断，无需重复OGTT。
五、诊断后的管理衔接：确诊GDM后，需立即启动多学科管理，优先通过饮食控制（碳水化合物占比40%~50%）、规律运动（每日30分钟中等强度活动）降低血糖；若生活方式干预3~5天血糖未达标（空腹≥5.1mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L），由产科医生联合内分泌科制定药物或胰岛素治疗方案，避免新生儿低血糖及巨大儿风险。
