肝转移癌和原发性肝癌在CT上有诸多区别，包括病灶数目上原发性肝癌多单发、肝转移癌多多发；形态边缘上原发性肝癌多圆形等、肝转移癌可多样且常见“牛眼征”；原发灶情况上原发性肝癌可查肝脏起源及相关标志物、肝转移癌需查肝外原发灶；背景肝脏情况上原发性肝癌常伴肝硬化、肝转移癌背景肝一般无明显肝硬化，特殊人群检查也各有特点。
一、病灶数目方面
原发性肝癌：多为单发，也可多发，但单发相对常见，且多发病灶时病灶大小、形态等可能有一定特点，常与肝癌的发生发展机制相关，其发生多源于肝脏自身细胞的恶变增殖。
肝转移癌：往往为多发灶，这是因为其他部位的肿瘤细胞通过血行转移、淋巴转移等途径转移至肝脏，多个器官的肿瘤细胞可能先后或同时转移到肝脏，所以CT上常可见肝脏内有多个大小不等的病灶。
二、病灶形态及边缘方面
原发性肝癌：
一般形态多为圆形或类圆形，肿瘤边缘可清晰或不清晰，若为富血供的肝癌，动脉期强化明显，门静脉期及延迟期强化减退，呈现“快进快出”的强化特点，这是由于肝癌主要由肝动脉供血，肿瘤细胞生长迅速，血管结构异常所致。
肝转移癌：
形态多样，可为圆形、类圆形或不规则形，边缘多较清晰，常见“牛眼征”，即病灶中心为低密度坏死区，周围为环状强化带，外周还有一圈低密度水肿带，其强化特点多为“快进慢出”，这与转移癌的血供特点有关，转移灶的血供主要来自门静脉，强化方式有其自身规律。
三、原发灶情况
原发性肝癌：CT检查时可同时观察肝脏本身，能发现肝脏内肿瘤的起源情况，常可伴有肝硬化等肝脏基础病变，甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物可能异常升高。
肝转移癌：CT检查时需留意肝外其他部位是否存在原发肿瘤病灶，如胃肠道、乳腺、肺部等部位可能发现原发肿瘤的影像学表现，肿瘤标志物一般无原发性肝癌特异性的升高情况，但某些肿瘤相关标志物可能有异常。
四、背景肝脏情况
原发性肝癌：常伴有肝硬化的背景改变，如肝脏体积缩小、肝裂增宽、门静脉高压导致的脾大、腹水等表现，这是因为肝癌多发生在有基础肝病（如乙肝、丙肝等导致的肝硬化）的肝脏上。
肝转移癌：背景肝脏一般无明显肝硬化表现，肝脏体积通常无明显缩小，脾大、腹水等门静脉高压表现相对较少见，因为肝转移癌主要是其他部位肿瘤转移而来，肝脏基础疾病相对较少。
特殊人群方面，对于老年患者，CT检查时要考虑其心肺功能等情况，确保检查安全可行；对于儿童肝转移癌或原发性肝癌极为罕见，若有相关情况需格外谨慎评估，儿童原发性肝癌多与遗传代谢等罕见因素相关，肝转移癌则几乎不会发生，检查时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查参数等。
