骨髓瘤属于癌症，具体是血液系统恶性肿瘤，由浆细胞异常增殖导致。浆细胞是免疫系统中分泌抗体的细胞，若发生基因突变或表观遗传异常，会失去正常调控机制，在骨髓或其他组织器官中无序增殖，形成肿瘤性病变。
一、骨髓瘤的分类与发病特点
1.多发性骨髓瘤（MM）：最常见亚型，占全部病例的90%以上，好发于50~70岁人群，男性发病率略高于女性，病因与长期接触辐射、慢性炎症（如类风湿关节炎）、家族遗传因素相关。肿瘤细胞在骨髓内聚集，分泌大量单克隆免疫球蛋白，破坏骨质并抑制正常造血。
2.孤立性浆细胞瘤：肿瘤局限于单一骨骼或软组织，无全身症状，病程进展较缓慢，远处转移风险低于多发性骨髓瘤，手术切除后需密切随访（约10%患者会进展为多发性病变）。
二、诊断与典型临床表现
1.诊断核心指标：骨髓穿刺显示异常浆细胞≥10%，血清/尿中检测出单克隆蛋白（M蛋白），影像学检查（如全身MRI）发现溶骨性病变，或存在贫血、肾功能不全、高钙血症等“CRAB”症状（高钙血症、肾功能损害、贫血、骨痛）。
2.不同人群表现差异：老年患者（≥65岁）常以骨痛、骨折就诊，青少年罕见；女性患者贫血发生率高于男性（与雌激素影响有关）；合并糖尿病患者易因高黏滞血症加重肾功能损害。
三、治疗原则与目标
1.治疗以控制肿瘤负荷、改善生活质量为核心，常用方案包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来那度胺）、靶向药物（如达雷妥尤单抗）等，部分年轻患者可考虑自体造血干细胞移植。
2.治疗需结合患者体能状态：体能评分≥2分（ECOG标准）者优先选择口服药物；合并慢性肾病者避免使用高剂量甲泼尼龙（可能加重肾功能衰竭）。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥75岁）：需评估心功能（如左心室射血分数＜50%需调整药物剂量）、肝肾功能（Child-Pugh评分＞7分者慎用来那度胺），优先采用维持治疗方案以减少治疗毒性。
2.肾功能不全者：血肌酐＞265μmol/L时，需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），化疗期间每日饮水≥2000ml，预防性输注碳酸氢钠碱化尿液（目标尿pH值维持在6.5~7.0）。
3.孕妇/哺乳期女性：孕期（尤其是前3个月）禁止使用化疗药物（如硼替佐米有致畸风险），需多学科协作制定方案；哺乳期患者在完成最后1次化疗后至少间隔6周再恢复哺乳。
4.合并自身免疫病者：类风湿关节炎、干燥综合征患者需监测M蛋白水平（发生率较普通人群高2~3倍），每3个月复查尿蛋白电泳。
五、预后与长期管理
规范治疗后，多发性骨髓瘤中位生存期约5~7年，10%~20%患者可达到“深度缓解”（完全缓解且微小残留病灶阴性）。患者需每3个月复查血清蛋白电泳、每6个月做全身PET-CT，避免接触射线（如CT检查间隔≥3个月）。
