术后谵妄是术后数天内出现的急性脑功能紊乱综合征，表现多样；发生机制未完全明确，多种因素参与；危险因素包括患者自身因素（年龄、基础疾病、认知和精神状态）和手术相关因素（手术类型时间、麻醉相关因素）；预防包括术前评估准备、术中管理、术后监测护理，评估有临床评估和量表评估；治疗以非药物干预为主，去除诱因，躁动等症状非药物无效时谨慎用药，加强护理确保患者安全。
一、定义与表现
术后谵妄是指发生在手术后的一种急性脑功能紊乱综合征，多在术后数天内出现。其表现多样，患者可出现意识障碍，如注意力不集中、意识清晰度下降；认知功能改变，包括记忆力减退、定向力障碍（对时间、地点、人物的定向错误）；还可能有感知觉异常，如幻觉、错觉等，以及情绪和行为的异常，比如躁动不安、抑郁、兴奋躁动等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群表现可能有一定差异，例如老年患者相对更易发生，女性和有基础神经系统疾病或精神病史的患者风险可能更高。
二、发生机制
目前尚未完全明确，但有多种因素参与。手术创伤本身会引起机体的应激反应，导致炎症介质释放增加，如细胞因子等，这些炎症介质可能影响大脑的神经递质平衡，如多巴胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等神经递质的代谢和功能异常，从而干扰大脑的正常功能。此外，年龄也是重要因素，老年人由于脑萎缩、神经递质系统功能减退等生理变化，对手术应激的耐受性和恢复能力下降，更容易发生术后谵妄。有心血管疾病、肺部疾病等基础病史的患者，手术过程中可能出现的氧供变化、血流动力学不稳定等情况，也会增加术后谵妄的发生风险。
三、危险因素
1.患者自身因素
年龄：老年患者是术后谵妄的高危人群，随着年龄增长，脑的结构和功能逐渐衰退，对手术和应激的适应能力减弱。
基础疾病：患有神经系统疾病（如帕金森病、阿尔茨海默病等）、心血管疾病（如心力衰竭、高血压等）、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）以及有精神病史的患者，术后发生谵妄的可能性更高。例如，有阿尔茨海默病病史的患者，术后脑功能进一步受到手术应激的影响，更容易出现认知和意识方面的紊乱。
认知功能和精神状态：术前存在认知功能减退或有精神心理问题的患者，术后谵妄的发生风险增加。
2.手术相关因素
手术类型和时间：大型手术、长时间手术相对小型手术、短时间手术更易引发术后谵妄。因为大型和长时间手术造成的机体创伤和应激更大。
麻醉相关因素：麻醉药物的种类、剂量以及麻醉时间等都可能与术后谵妄有关。某些麻醉药物可能对中枢神经系统产生一定的影响，干扰神经递质的平衡，从而增加谵妄发生的几率。
四、预防与评估
1.预防措施
术前评估与准备：详细评估患者的全身状况、认知功能等，优化患者的基础疾病，如控制高血压、改善心肺功能等。对于有精神心理问题的患者，术前可进行适当的心理干预，减轻其焦虑等情绪。
术中管理：尽量采用对脑功能影响较小的麻醉方式和药物，维持稳定的血流动力学和氧供，减少手术创伤和应激反应。
术后监测与护理：密切监测患者的意识、认知等状况，早期发现谵妄迹象。为患者提供舒适的环境，保证充足的睡眠，维持水电解质平衡等。对于老年患者，可鼓励其早期活动，促进机体恢复，也有助于降低术后谵妄的发生风险。
2.评估方法
临床评估：通过观察患者的意识状态、定向力、记忆力、注意力等方面进行评估。例如，询问患者当前的日期、时间、所在地点等，以评估定向力；让患者回忆近期发生的事情，评估记忆力等。
量表评估：常用的有谵妄评估量表（CAM）等，通过标准化的量表评分来客观判断患者是否存在谵妄以及谵妄的严重程度。
五、治疗原则
目前主要以非药物干预为主，首先要去除可能的诱因，如纠正水电解质紊乱、改善缺氧等。对于有明显躁动等症状的患者，在非药物干预无效时可考虑谨慎使用药物，但需充分考虑患者的年龄等因素，避免使用对中枢神经系统抑制过强的药物。同时，要加强对患者的护理，确保患者的安全，防止意外发生。例如，对于躁动患者，要采取适当的约束措施，但要注意方式方法，避免过度约束给患者带来额外的伤害。对于老年患者，更要注重护理的细节，如保持环境安静、熟悉，加强生活照料等。
