新生儿缺氧缺血性脑病由围生期窒息等引起，病理生理有能量代谢障碍和脑血流变化，临床表现分轻、中、重度，辅助检查有头颅超声、CT、脑电图等，诊断结合窒息史等，治疗包括支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿，预后因病情而异，预防关键是加强围生期保健减少新生儿窒息发生。
一、定义与病因
新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。其病因主要是围生期窒息，如胎儿在宫内窘迫、分娩过程中或出生后呼吸循环障碍等，此外，严重的呼吸系统疾病、心脏疾病等也可能引发。
二、病理生理改变
1.能量代谢障碍：缺氧时脑的有氧代谢受阻，ATP生成减少，钠-钾泵功能障碍，导致细胞内钠、水潴留，形成脑水肿。同时，无氧酵解增加，乳酸堆积，进一步加重酸中毒。
2.脑血流变化：在窒息早期，脑血流会重新分布，以保证脑重要部位如丘脑、脑干的血液供应，而皮质等部位血流减少；随着病情进展，脑血流autoregulation机制受损，可出现脑血流灌注不足或过度灌注，导致脑出血等情况。
三、临床表现
1.轻度：出生24小时内症状较轻，主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常或增高，呼吸平稳，前囟平，一般预后良好。
2.中度：出生24-72小时症状明显，意识模糊，嗜睡，出现惊厥，肌张力减退，肢体自发动作减少，拥抱反射减弱，常有中枢性呼吸衰竭，前囟张力正常或稍高，1-2周后可能逐渐恢复，但部分患儿可能留有后遗症。
3.重度：出生72小时以上症状严重，昏迷，肌张力松软，拥抱反射消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力增高，常伴有脑干功能障碍，如瞳孔改变、呼吸节律不整等，死亡率高，存活者多留有严重神经系统后遗症。
四、辅助检查
1.头颅超声：可早期发现脑水肿、脑室周围-脑室内出血等，对病情监测有一定价值，尤其适用于床旁检查。
2.头颅CT：能清晰显示脑实质的病变范围、程度等，如低密度影的分布等，但需注意辐射问题，对于新生儿应谨慎使用。
3.脑电图：可反映脑的电活动情况，重度患儿脑电图表现为等电位，中度患儿表现为低电压，轻度患儿脑电图可有轻度异常，有助于判断病情严重程度及预后。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据围生期窒息史、出生后神经系统表现及辅助检查等综合判断。有明确的围生期窒息史，出生后出现神经系统症状，结合头颅超声、CT、脑电图等检查结果可确诊。
2.鉴别诊断：需与颅内出血、先天性中枢神经系统畸形等疾病相鉴别。颅内出血也可出现神经系统症状，但通过头颅超声、CT等检查可明确区分；先天性中枢神经系统畸形多在出生前就有发育异常的迹象，可通过相关检查进行鉴别。
六、治疗原则
1.支持疗法
维持良好的通气功能：保持呼吸道通畅，根据病情给予吸氧、机械通气等，维持血氧分压、二氧化碳分压在正常范围。
维持脑血流灌注：保证脑的正常血流供应，避免脑血流过高或过低，可通过调整血压等措施来实现。
维持血糖正常：血糖过高或过低都不利于脑的恢复，应将血糖维持在正常范围。
2.控制惊厥：选用合适的抗惊厥药物，如苯巴比妥等，控制惊厥发作，减少惊厥对脑的进一步损伤。
3.治疗脑水肿：限制液体入量，可使用利尿剂如呋塞米等，必要时使用甘露醇降低颅内压，但需注意药物的使用剂量和时机，避免对新生儿肾功能等造成不良影响。
七、预后及预防
1.预后：轻度患儿预后较好，多数可完全恢复；中度患儿部分可恢复，部分留有后遗症；重度患儿预后差，死亡率高，存活者多有严重神经系统后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫等。
2.预防：加强围生期保健，及时处理胎儿宫内窘迫，提高产科技术，减少新生儿窒息的发生是预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键。如对高危妊娠进行监测，及时发现并处理可能导致窒息的因素；在分娩过程中密切监测胎心等情况，一旦出现异常及时采取相应措施。
