二尖瓣狭窄中重度

二尖瓣狭窄中重度是指二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2，伴左心房扩大、肺静脉压力升高，可能引发呼吸困难、咯血等症状，需及时干预。

一、病因分类

1. 风湿性心脏病：最常见，链球菌感染后自身免疫反应致瓣膜纤维化狭窄。

2. 退行性病变：老年瓣膜钙化，瓣叶僵硬，多见于65岁以上人群。

3. 先天性畸形：罕见，瓣叶发育异常或瓣下结构异常。

呼吸困难：活动后加重，夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸。

咯血：肺泡毛细血管破裂或肺静脉高压所致，可为痰中带血或大咯血。

心律失常：房颤常见，增加血栓栓塞风险。

三、治疗原则

1. 药物治疗：控制心室率（β受体阻滞剂/钙通道拮抗剂）、抗凝（华法林/新型口服抗凝药）预防房颤血栓。

2. 手术干预：

• 经皮球囊二尖瓣成形术：适用于瓣叶活动度好、无明显钙化患者。

• 二尖瓣置换术：瓣叶严重病变时，替换为生物瓣或机械瓣。

老年患者：优先评估手术耐受性，生物瓣寿命10-15年，机械瓣需终身抗凝。

妊娠期女性：抗凝需权衡出血与栓塞风险，产后需密切监测心功能。

合并冠心病者：需排查冠脉病变，必要时同期行血运重建。

五、生活方式建议

限制体力活动，避免感染（如呼吸道感染）加重心脏负担。

低盐饮食，控制液体摄入，预防水肿和心衰。

定期复查心脏超声，监测瓣口面积及心功能变化。