感染性心内膜炎是由微生物感染心瓣膜或心室壁内膜引起，发病与病原体入侵及心内膜损伤有关，有发热、心脏杂音、周围体征、动脉栓塞等表现，血培养、超声心动图、血常规等可辅助检查，治疗需早期用敏感抗生素，严重并发症时手术，不同特殊人群有相应注意事项。
发病机制
1.病原体入侵途径：病原体多从感染灶（如口腔感染、皮肤感染等）入血，随着血流到达心脏，附着于正常或病变的心内膜表面。对于有基础心脏病变的患者，如先天性心脏病、心脏瓣膜病等，心内膜表面的血流动力学改变易使病原体黏附定植。例如，先天性心脏病患者的异常血流通道处，血流湍流形成，有利于病原体附着。
2.心内膜损伤：无论是先天性心脏结构异常导致的血流冲击损伤，还是后天心脏瓣膜病引起的瓣膜病变处血流紊乱造成的心内膜损伤，都为病原体提供了适宜的定植环境。受损的心内膜处血小板-纤维蛋白血栓形成，为病原体繁殖提供了庇护所。
临床表现
1.发热：是最常见的症状，几乎所有患者都会有发热表现，热型不一，可为持续性低热，也可为高热，体温可在37.5-40℃左右。例如，急性感染性心内膜炎患者多有高热，体温可达39-40℃。
2.心脏杂音：原有心脏杂音可因心内膜赘生物的形成而发生变化，出现新的杂音或杂音性质改变。例如，原本有二尖瓣关闭不全杂音的患者，赘生物形成后杂音可能变得更粗糙、响亮。
3.周围体征：
瘀点：可出现于皮肤、口腔黏膜、睑结膜等部位，呈针尖大小，压之不褪色，多为微血管炎或微栓塞所致。
指、趾甲下条纹状出血：多见于亚急性感染性心内膜炎患者。
Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎。
Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，见于亚急性感染性心内膜炎。
Janeway损害：为手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
4.动脉栓塞：赘生物脱落可引起动脉栓塞，栓塞部位取决于栓子运行途径。脑栓塞可导致偏瘫、失语等；肾栓塞可出现腰痛、血尿等；脾栓塞可有左上腹疼痛等。例如，脑动脉栓塞时，患者可能突然出现意识障碍、肢体活动障碍等神经系统症状。
检查方法
1.血培养：是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。一般在患者发热初期或发热时采血，且需多次采血，通常采3-5次，每次采血10-20ml。血培养可以明确病原体，对于指导抗生素治疗至关重要。例如，若血培养检出金黄色葡萄球菌，则提示可能为金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎。
2.超声心动图：经胸超声心动图可发现直径≥2mm的赘生物，对诊断感染性心内膜炎有重要价值。经食管超声心动图（TEE）较经胸超声心动图敏感性更高，可发现更小的赘生物，对于诊断有帮助，尤其是对于经胸超声心动图检查不满意的患者。例如，TEE可发现直径1-2mm的赘生物。
3.血常规：患者常有贫血，多为正细胞正色素性贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，伴中性粒细胞增多。红细胞沉降率常升高，C反应蛋白常阳性。
治疗原则
1.抗生素治疗：早期应用抗生素是治疗成功的关键。根据血培养和药物敏感试验结果选择敏感抗生素。一般采用大剂量、长疗程的杀菌性抗生素治疗。例如，对于链球菌感染性心内膜炎，常选用青霉素联合氨基糖苷类抗生素；对于葡萄球菌感染性心内膜炎，根据药敏结果可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素等。
2.手术治疗：当出现严重并发症时，如严重的心衰、难以控制的感染、赘生物导致严重瓣膜反流且药物治疗无效等情况，需考虑手术治疗，如人工瓣膜置换术等。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童感染性心内膜炎多与先天性心脏病相关。在治疗时，需特别注意儿童的肝肾功能，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，抗生素的选择和剂量需根据儿童体重、年龄等进行调整，避免使用对肝肾功能有严重损害的抗生素。同时，要密切观察儿童的生长发育情况，因为感染性心内膜炎可能影响儿童的营养状况和生长发育。
2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗感染性心内膜炎时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，糖尿病患者需要控制血糖，以利于感染的控制；同时，老年患者对药物的耐受性较差，抗生素的选择和剂量调整要更加谨慎，密切观察药物的不良反应。
3.女性患者：女性患者在感染性心内膜炎治疗过程中，要考虑到月经周期等因素对身体的影响，但在抗生素选择等方面与其他患者无特殊性别差异，主要还是依据血培养和病情来进行个体化治疗。同时，在心理关怀方面，女性患者可能更需要家人的陪伴和心理支持，以缓解疾病带来的心理压力。
4.有基础心脏病变患者：本身有先天性心脏病或心脏瓣膜病等基础心脏病变的患者，发生感染性心内膜炎后，治疗难度相对较大。在治疗过程中，要密切监测心脏病变的进展情况，如心功能变化等。例如，先天性心脏病患者在感染控制后，可能仍需要进一步评估是否需要进行心脏手术矫正基础病变，以防止感染性心内膜炎复发。
