高血压肾病诊断标准

高血压肾病诊断需结合长期高血压病史、尿蛋白异常、肾功能下降及典型肾脏病理表现，排除其他肾脏疾病后综合判断。

病史与血压监测

诊断核心是高血压病程≥5年，血压持续≥140/90mmHg（诊室血压）或≥135/85mmHg（家庭自测），且血压控制不佳；合并糖尿病、肥胖、冠心病等危险因素者，肾损害风险增加。

临床症状与早期表现

早期多无症状，随病情进展出现夜尿增多（＞2次/24h）、晨起眼睑水肿，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，提示肾小管功能受损；中期可发展为大量蛋白尿（＜3.5g/24h）、乏力、食欲减退。

实验室检查关键指标

肾功能指标：估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2，血肌酐升高（男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L）；尿常规示轻中度蛋白尿、镜下血尿或透明管型，尿β2微球蛋白升高提示肾小管重吸收障碍。

影像学与病理特征

肾脏超声：双肾对称性缩小，皮质变薄（＜0.7cm），皮髓质分界模糊；核素肾动态显像显示双侧GFR降低；肾活检可见肾小动脉玻璃样变、肾小管萎缩及肾间质纤维化，为确诊金标准。

鉴别诊断要点

排除糖尿病肾病（血糖＞7.0mmol/L）、慢性肾炎（补体C3降低）、狼疮性肾炎（ANA阳性）等；需结合血糖、自身抗体及家族史，必要时通过肾活检明确病理类型。

特殊人群注意事项

老年患者需区分生理性肾功能减退与病理性损害，定期监测肾功能；糖尿病合并高血压者需严格控糖（HbA1c＜7%），避免肾损伤叠加；妊娠期高血压患者若UACR≥300mg/g，需警惕子痫前期。