急性胆源性胰腺炎治疗以解除胆道梗阻为核心，需结合支持治疗、药物干预及并发症管理，根据患者具体情况选择内镜或手术治疗。
一、病因治疗：1.内镜治疗：适用于胆总管结石、胆道梗阻患者，通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）行括约肌切开、取石，可直接解除梗阻，降低胰液反流风险。对于胆石症合并急性胆源性胰腺炎患者，发病24-48小时内符合内镜指征者应尽早实施。2.手术治疗：适用于内镜失败、胆道梗阻无法解除或合并胆道狭窄、胆囊穿孔等并发症者，常用术式包括腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石，术后需放置T管引流，待胆道情况稳定后拔除。
二、支持治疗：1.液体复苏：早期快速补充晶体液（如生理盐水），根据中心静脉压、尿量调整补液量，维持有效循环血量，纠正休克及电解质紊乱（如低钙血症需监测并及时补充）。2.营养支持：轻症患者肠道功能恢复后尽早启动肠内营养，以短肽型、氨基酸型制剂为主；重症患者需通过空肠造瘘管实施肠内营养，避免肠外营养相关感染风险。
三、药物干预：1.镇痛：优先选择对乙酰氨基酚，避免吗啡类药物（可能刺激Oddi括约肌收缩），儿童患者可谨慎使用布洛芬（需严格控制剂量）。2.抑制胰酶分泌：奥曲肽（生长抑素类似物）可减少胰液分泌，降低胰管压力，适用于重症患者，需在明确诊断后尽早使用。3.抗生素：仅用于合并胰腺坏死感染的患者，经验性选择亚胺培南/美罗培南等广谱抗生素，避免长期使用导致耐药性。
四、并发症防治：密切监测生命体征及器官功能，急性肾损伤需及时行连续性肾脏替代治疗；合并感染时需超声引导下穿刺引流或手术清创；消化道出血患者需使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡出血。
五、特殊人群处理：1.老年患者：合并高血压、糖尿病时需控制液体入量，避免容量过负荷，药物选择优先考虑肝肾功能影响小的制剂。2.儿童患者：严格禁用影响生长发育的药物，镇痛采用非药物或弱效方式，胆道梗阻优先内镜治疗，避免手术创伤。3.孕妇：优先选择头孢类抗生素（对胎儿影响较小），必要时手术需评估孕周及胎儿耐受性，避免使用喹诺酮类药物。
