糖尿病酮症酸中毒治疗以快速纠正脱水、高血糖及电解质紊乱为核心，需同步进行胰岛素治疗与诱因控制，核心目标包括恢复有效循环血量、抑制酮体生成、维持电解质平衡，临床需结合患者年龄、心肾功能状态及病史制定个体化方案。
1.快速补液纠正脱水
静脉补液为首选方式，初始阶段推荐0.9%氯化钠溶液快速输注（成人1000-2000ml/1小时内，儿童按体重计算40-60ml/kg/h），待血糖降至13.9mmol/L时可酌情更换为5%葡萄糖溶液防止低血糖。
老年患者因心肾功能储备差，需在心电监护下控制补液速度（初始≤100ml/h），避免急性肺水肿；婴幼儿脱水进展快，需每小时记录尿量（目标≥1ml/kg/h），当血钠＞155mmol/L时可改用0.45%氯化钠溶液调整渗透压。
2.胰岛素治疗抑制酮体生成
采用小剂量胰岛素静脉持续输注（成人0.1U/kg/h，儿童按体重0.1-0.15U/kg/h），需根据血糖下降速率调整：每小时血糖下降＞3.9mmol/L时维持原剂量，＜2.2mmol/L时需追加5%葡萄糖。
1型糖尿病儿童患者需严格按0.1U/kg/h起始剂量，避免低血糖；老年2型糖尿病患者若合并肾功能不全，胰岛素减量20%-30%，并增加血糖监测频率（每2小时1次）。
3.电解质监测与补充
治疗前血钾＞5.5mmol/L时暂不补钾，尿量＞40ml/h后开始补钾（每500ml液体加入10%氯化钾10ml），老年患者（尤其合并肾功能不全）需严格控制补钾总量（＜60mmol/24h）。
妊娠期女性补钾浓度需≤0.3%，避免高钾血症诱发宫缩；合并低镁血症者（血清镁＜0.75mmol/L），需补充10%硫酸镁（10ml/500ml液体）纠正镁缺乏。
4.诱因控制
感染为最常见诱因，需在首份血常规、血培养结果回报前启动广谱抗生素（如头孢类），老年患者优先选择肾毒性小的药物（如厄他培南）；因药物中断诱发者，需通过动态血糖监测评估胰岛功能。
心脑血管急症（如急性心梗、脑梗塞）合并DKA时，优先处理原发病，胰岛素治疗调整为0.05U/kg/h维持，避免血糖波动过大。
5.特殊人群管理
婴幼儿需在超声心动图评估心功能基础上调整补液总量（＜80ml/kg/24h），每4小时评估血气pH值（目标7.2-7.3），避免过度纠正碱中毒（pH＞7.45易诱发脑水肿）。
老年患者需同步监测糖化血红蛋白（HbA1c）与尿微量白蛋白，DKA缓解后需重新评估糖尿病分型；合并阿尔茨海默病者，需避免使用渗透性利尿剂，优先选择等渗溶液维持血容量。
