急性缺血性脑卒中治疗包括一般处理，如呼吸、心脏、血压、血糖、体温管理；再灌注治疗，有静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓；神经保护治疗，用依达拉奉、丁苯酞；早期康复治疗，病情稳定后尽早开展个性化康复训练；还有特殊人群注意事项，老年、女性、特殊生活方式、有既往病史患者各有不同治疗及康复考量。
一、一般处理
呼吸与吸氧：保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度≥94%。对于有呼吸功能不全的患者，可能需要辅助通气。
心脏监测与心脏病变处理：密切监测心脏功能，急性缺血性脑卒中患者常并发心脏损伤，如心律失常、心肌梗死等，需及时发现并处理心脏病变。
血压管理：发病24小时内一般不急于降压，应根据患者的基础血压、发病机制等情况个体化调整血压。如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等情况，可谨慎降压。
血糖管理：高血糖和低血糖均会加重缺血性脑损伤，应将血糖控制在7.8~10mmol/L。若血糖＜3.3mmol/L，应及时补充葡萄糖。
体温控制：体温升高会加重脑损伤，需积极控制体温，对于体温≥38℃的患者，应寻找感染源并进行相应处理，必要时采用物理降温或药物降温。
二、再灌注治疗
静脉溶栓：常用药物为阿替普酶和尿激酶。阿替普酶的使用需在发病4.5小时内，按照0.9mg/kg（最大剂量90mg）的剂量静脉给药，先静脉推注10%，剩余剂量持续静脉滴注60分钟；尿激酶需在发病6小时内应用，剂量为100万~150万U，加入生理盐水100~200ml中静脉滴注。静脉溶栓可使部分患者血管再通，改善预后，但有增加出血转化的风险。
动脉溶栓：对于适合的患者，尤其是大血管闭塞的患者，可在DSA引导下进行动脉溶栓，相比静脉溶栓可能有更高的再通率，但操作相对复杂，有一定的血管穿刺相关风险。
机械取栓：对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，在发病6~24小时内可考虑机械取栓治疗，通过导管、取栓支架等器械去除血管内的血栓，恢复血管再通。其疗效与发病时间密切相关，发病时间越短，预后相对越好。
三、神经保护治疗
依达拉奉：具有清除自由基、减轻脑缺血再灌注损伤的作用，可用于急性缺血性脑卒中的治疗。
丁苯酞：能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进受损神经功能恢复。
四、早期康复治疗
病情稳定后应尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能、语言功能、认知功能等方面的康复训练。康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，由康复治疗师进行专业指导，有助于促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，康复训练的强度和方式可能需要进行调整，例如老年患者可能需要更循序渐进的康复训练，有基础疾病的患者要注意康复过程中对基础疾病的影响。
五、特殊人群注意事项
老年患者：老年急性缺血性脑卒中患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗过程中需更加关注各脏器功能，降压、降糖等治疗需更加谨慎，避免过度治疗导致重要脏器灌注不足。康复治疗要考虑老年人的身体耐受性，逐步增加训练强度。
女性患者：女性急性缺血性脑卒中患者在治疗时需考虑月经周期、妊娠（虽较少见，但需特别注意）等因素对治疗的影响。例如在溶栓、取栓等治疗时，要充分评估妊娠相关风险等。
有特殊生活方式患者：长期吸烟、饮酒的患者，在治疗后应劝导其戒烟限酒，改善生活方式，以降低脑卒中复发风险。
有既往病史患者：对于有心房颤动等病史的患者，在急性缺血性脑卒中治疗后可能需要长期抗凝治疗来预防脑卒中复发，但需权衡抗凝治疗的出血风险与获益；对于有明确颈动脉狭窄等病史的患者，可能需要进一步评估是否需要外科干预等综合治疗措施。
