糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重急性并发症，由胰岛素缺乏和升糖激素升高致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，临床有高血糖、高血酮、代谢性酸中毒表现，诱因有感染、胰岛素治疗不当等，有代谢性酸中毒、脱水、神经系统等表现，通过血糖、血酮体、血气分析诊断，治疗需补液、胰岛素治疗等，不同人群有特殊注意事项。
一、发病机制
1.胰岛素缺乏：糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或作用缺陷，机体不能有效摄取和利用葡萄糖，导致血糖升高。同时，脂肪分解加速，产生大量脂肪酸，在肝脏中经β氧化生成大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。当酮体生成过多而超过外周组织的氧化能力以及肾脏的排泄能力时，血酮体水平升高，形成酮血症，进而出现代谢性酸中毒。
2.升糖激素升高：胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素分泌增加，进一步促进肝糖原分解和糖异生，使血糖进一步升高，同时也加重脂肪分解和酮体生成。
二、诱因
1.感染：是最常见的诱因，如肺部感染、泌尿系统感染、胃肠道感染等。细菌等病原体感染可引起机体应激反应，导致升糖激素分泌增加，胰岛素抵抗加重，从而诱发DKA。例如，肺炎链球菌感染可能引发机体的炎症反应，影响糖尿病患者的糖代谢平衡。
2.胰岛素治疗中断或不适当减量：1型糖尿病患者若自行中断胰岛素治疗或胰岛素剂量不足，2型糖尿病患者在应激情况下未及时增加胰岛素用量等，均可导致体内胰岛素水平不足，引发DKA。
3.饮食不当：暴饮暴食、过度摄入高糖或高脂食物等，可使血糖急剧升高，同时脂肪分解增加，诱发DKA。例如，长期高糖饮食的糖尿病患者，突然大量摄入甜食后，容易出现血糖失控及酮体生成增多。
4.应激状态：如手术、创伤、心肌梗死、脑卒中、妊娠和分娩等。应激情况下，机体分泌大量的肾上腺素等应激激素，导致血糖升高，脂肪分解加速，引发DKA。
三、临床表现
1.代谢性酸中毒表现：患者可有深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼出气体中有烂苹果味（丙酮的气味）。同时，可出现恶心、呕吐、腹痛等症状，腹痛可能较为剧烈，易被误诊为急腹症。
2.脱水表现：由于高血糖引起渗透性利尿，以及酮体从肺排出时带走大量水分，患者可出现脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等。严重脱水时可出现循环衰竭，表现为心率加快、血压下降等。
3.神经系统表现：早期可表现为头痛、头晕、烦躁不安等，随着病情加重可出现嗜睡、昏迷等。儿童患者在DKA时神经系统症状可能更为突出，如精神萎靡、意识模糊甚至昏迷。
四、诊断标准
1.血糖：血糖通常显著升高，一般在16.7～33.3mmol/L，有时可更高。
2.血酮体：血酮体升高，多在4.8mmol/L以上。
3.血气分析：动脉血pH值低于7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大。
五、治疗原则
1.补液：迅速补充水分是治疗DKA的关键措施。一般先快速输入生理盐水，以迅速纠正脱水和恢复循环血量。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液并加入胰岛素继续补液，以防止低血糖。
2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉持续滴注的方法，以降低血糖、抑制酮体生成。
3.纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠等电解质水平，适当补充钾、钠等电解质，纠正电解质紊乱。例如，患者存在低钾血症时，在血钾水平允许的情况下，及时补充钾盐。
4.去除诱因：积极治疗感染等诱因，如根据感染的病原体选用合适的抗生素等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童糖尿病患者发生DKA时，病情变化较快，需密切监测血糖、电解质、酸碱平衡等指标。在补液和胰岛素治疗过程中，要注意儿童的生理特点，补液速度和胰岛素剂量需根据儿童的体重、脱水程度等进行调整，避免出现低血糖等不良反应。同时，要加强护理，防止儿童在昏迷等情况下发生意外。
2.老年患者：老年糖尿病患者发生DKA时，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、肾功能不全等。在治疗过程中，要注意补液速度不宜过快，避免加重心脏负担；胰岛素剂量的调整要谨慎，密切监测血糖和肝肾功能等，防止发生低血糖及其他并发症。
3.妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者发生DKA时，不仅要考虑孕妇的病情，还要注意对胎儿的影响。治疗时要选择对胎儿影响较小的治疗方案，密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等，同时严格控制血糖和酸碱平衡，确保母婴安全。
