阵发性室上性心动过速是常见心律失常，分房室折返性等类型，病因有解剖结构异常、生理及疾病因素，临床表现有症状和体征表现，诊断靠心电图等检查，急性发作期可用刺激迷走神经等方法治疗，可通过生活方式调整等预防发作。
一、定义与分类
阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。根据发生部位及机制的不同，可分为房室折返性心动过速（包括预激综合征相关的房室折返性心动过速等）和房室结折返性心动过速等。
二、病因
1.解剖结构异常相关
对于有预激综合征的人群，存在房室之间异常的旁路，这是房室折返性心动过速的重要解剖基础。在儿童中，如果存在先天性心脏结构发育异常，也可能增加阵发性室上性心动过速的发生风险，比如某些先天性心脏病术后可能出现心律失常相关改变。
房室结内存在双径路是房室结折返性心动过速的解剖学基础，这种情况在各年龄段均可存在，但可能在特定的生理或病理情况下诱发心动过速发作。
2.生理因素相关
年轻人在过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下，可能诱发阵发性室上性心动过速。例如，长期熬夜、高强度工作导致身体疲劳的年轻人，自主神经功能容易出现紊乱，从而增加心动过速发作的可能性。
儿童在发热、剧烈运动等情况下也可能诱发。比如儿童患呼吸道感染发热时，身体代谢加快，心脏负担加重，容易出现心律失常，包括阵发性室上性心动过速。
3.疾病因素相关
一些心脏疾病如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，可能导致心脏电生理特性改变，从而引发阵发性室上性心动过速。例如，冠心病患者冠状动脉供血不足，心肌细胞的电活动不稳定，容易诱发心律失常。
甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，心脏负担加重，也容易出现包括阵发性室上性心动过速在内的心律失常。
三、临床表现
1.症状表现
发作时患者可感到心悸，这是最常见的症状，患者能明显感觉到心跳加快、心慌。儿童可能表现为烦躁不安、哭闹等，因为他们可能无法准确描述心悸，但会通过行为异常来体现。
病情较轻的患者可能仅有心悸感，而病情较重的患者可能出现胸闷、头晕、乏力等症状，严重时甚至可能出现黑矇、晕厥等情况。在老年人中，晕厥等严重症状可能更需要引起重视，因为老年人可能同时合并其他基础疾病，晕厥可能导致跌倒等二次损伤。
2.体征表现
心率加快，通常心率在150-250次/分钟之间，且节律规则。医生进行心脏听诊时可发现心率快而规整。儿童在听诊时也能发现心率明显增快的情况。
四、诊断方法
1.心电图检查
是诊断阵发性室上性心动过速的重要依据。典型的心电图表现为心率快而规则，QRS波群形态通常正常（当伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群可增宽），P波形态异常，往往不易辨认。对于儿童进行心电图检查时，要确保电极放置准确，以获得清晰准确的心电图图像。
2.动态心电图检查（Holter）
可以长时间连续记录心电图，有助于捕捉到不经常发作的阵发性室上性心动过速，对于诊断间歇性发作的病例有重要价值。在儿童进行Holter检查时，要注意电极的固定，避免电极脱落影响检查结果，同时要向患儿及家长说明检查的注意事项，以保证检查顺利进行。
3.电生理检查
对于一些诊断不明确的患者，可进行电生理检查。通过将电极导管放置在心脏特定部位，发放电刺激来诱发心动过速，并明确其发生机制，有助于制定进一步的治疗方案。但电生理检查属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。
五、治疗与预防
1.急性发作期治疗
刺激迷走神经方法：适用于病情较轻的患者。对于成人，可以尝试Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（但要注意不能双侧同时按压，且老年人慎用）、面部浸于冰水等方法。儿童可以采用让其哭吵、压迫眼球（需谨慎，避免损伤眼球）等方法，但要注意操作安全。
药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物，但药物使用需在医生指导下进行，因为不同药物有不同的适应证和禁忌证。例如，腺苷起效迅速，但可能有短暂的不良反应，如面部潮红、呼吸困难等；维拉帕米对于房室结折返性心动过速效果较好，但对于心力衰竭、低血压患者等需慎用。
同步直流电复律：对于药物治疗无效或病情严重的患者，如出现休克、心力衰竭等情况，可考虑同步直流电复律，但要注意复律的能量选择等问题，儿童进行电复律时要严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的能量。
2.预防发作
生活方式调整：保持规律的生活作息，避免过度疲劳、精神紧张，戒烟限酒。对于儿童，要保证充足的睡眠和合理的运动，避免长时间看电视、玩电子设备等导致精神过度兴奋的情况。
积极治疗基础疾病：如对于有冠心病、甲状腺功能亢进等基础疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情发展，从而减少阵发性室上性心动过速的发作风险。儿童如果有先天性心脏结构异常等情况，要定期随诊，监测心脏情况。
药物预防：对于频繁发作的患者，可在医生评估后使用一些抗心律失常药物进行预防，但要注意药物的不良反应等问题。例如，对于房室结折返性心动过速频繁发作的患者，可能会选用β受体阻滞剂等药物，但需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等进行选择。
