感染性心内膜炎的治疗包括一般治疗和手术治疗。一般治疗的抗生素治疗需早期、充分、静脉用药，根据病原微生物情况选择药物，还包括对症支持的发热护理、营养支持和心功能维护；手术治疗的适应证有严重心脏并发症、真菌性心内膜炎、经充分抗生素治疗仍反复发作的感染等，不同人群手术考量不同，手术方式有瓣膜置换术和瓣膜成形术，瓣膜置换术根据情况选机械瓣或生物瓣，瓣膜成形术适用于瓣膜损坏较轻情况。
一、一般治疗
（一）抗生素治疗
1.用药原则
早期应用：在连续送3-5次血培养后即可开始治疗。因为感染性心内膜炎是由细菌等病原体感染心内膜引起，早期使用抗生素能及时控制感染扩散。
充分用药：选用杀菌性抗生素，大剂量和长疗程用药，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌。一般疗程为4-6周，对于某些耐药菌株可能需要更长疗程。例如，对于金黄色葡萄球菌感染的心内膜炎，需要使用大剂量青霉素类等抗生素。
静脉用药为主：保证抗生素在血液中能达到有效浓度。
病原微生物不明时：急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，如萘夫西林联合氨苄西林和庆大霉素；亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素，如青霉素联合氨基糖苷类。
已分离出病原微生物时：根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物，如对青霉素敏感的草绿色链球菌感染，首选青霉素G，可加用庆大霉素协同杀菌；对耐青霉素的链球菌感染，可选用萘夫西林、苯唑西林，或万古霉素联合庆大霉素；对肠球菌感染，可选用青霉素联合氨基糖苷类（如庆大霉素）；对金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染，萘夫西林或苯唑西林联合氨基糖苷类，若耐甲氧西林则选用万古霉素联合氨基糖苷类。
2.不同人群的考虑
儿童患者：需根据儿童的体重等情况调整抗生素剂量，同时要注意儿童对药物的耐受性和可能出现的药物不良反应，如氨基糖苷类药物可能对儿童的听力和肾功能有影响，使用时需密切监测。
老年患者：可能存在肝肾功能减退，用药时要调整剂量，并注意药物相互作用，同时要关注老年患者可能合并的其他基础疾病对药物治疗的影响。
（二）对症支持治疗
1.发热护理
监测体温：密切观察患者体温变化，高热时可采用物理降温，如温水擦浴等，避免使用可能掩盖病情的退热药物。因为感染性心内膜炎患者发热是感染的表现之一，及时准确监测体温有助于评估病情变化。
对于儿童患者，物理降温更为安全，避免使用阿司匹林等可能引起瑞氏综合征的药物；老年患者物理降温时要注意保暖，防止着凉加重病情。
2.营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证患者营养摄入，以增强机体抵抗力，促进康复。儿童患者需要保证足够的营养来支持生长发育和对抗感染；老年患者由于消化功能可能减退，要注意饮食的易消化性。
3.心功能维护
对于出现心力衰竭的患者，要限制液体入量，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，使用血管扩张剂（如硝酸酯类）等改善心脏功能。儿童心力衰竭时要特别注意药物剂量的计算和用药后的反应，老年患者使用利尿剂时要注意电解质紊乱等问题。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.严重心脏并发症
急性主动脉瓣反流导致急性左心衰竭：此时药物治疗往往难以迅速改善心功能，需要紧急手术，如主动脉瓣置换术。因为急性主动脉瓣反流会使左心室瞬间承受极大的容量负荷，若不及时手术，患者很快会因急性左心衰竭死亡。
室间隔脓肿、瓣周脓肿等引起的严重心脏传导阻滞：当心脏传导系统受到感染累及，出现严重心律失常影响心脏泵血功能时，需要手术引流脓肿并修复心脏结构。
感染性心内膜炎导致的机械性梗阻，如二尖瓣或主动脉瓣的赘生物引起严重狭窄：影响心脏血流动力学，药物治疗无法缓解时需手术解除梗阻，如瓣膜置换术或瓣膜成形术。
2.真菌性心内膜炎
真菌性心内膜炎病情进展迅速，药物治疗效果差，通常需要早期手术治疗，以清除感染病灶，更换受感染的瓣膜等。
3.经充分抗生素治疗仍反复发作的感染
经过规范的抗生素治疗后，感染仍不能控制，反复出现菌血症等情况，提示药物治疗难以彻底清除感染灶，需要手术去除感染的赘生物和受感染的心脏结构。
4.不同人群的手术考量
儿童患者：手术风险相对较高，需要综合评估儿童的心肺功能储备等情况。例如，儿童先天性心脏病基础上发生感染性心内膜炎时，手术要考虑先天性心脏病的畸形情况以及感染对心脏结构的影响程度，尽量在保障儿童生长发育和心功能的前提下进行手术。
老年患者：手术前要全面评估患者的全身状况，包括心肺肝肾功能、是否存在其他重要脏器疾病等。因为老年患者手术耐受性相对较差，手术风险较高，需要多学科协作评估后决定是否手术以及选择合适的手术方式。
（二）手术方式
1.瓣膜置换术
对于严重损坏的瓣膜，如感染导致瓣膜结构破坏严重，无法修复时，采用人工瓣膜置换术。人工瓣膜有机械瓣和生物瓣等类型。机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝；生物瓣无需终身抗凝，但存在远期衰败的可能。在儿童患者中，生物瓣可能更适合，因为儿童可能需要多次更换瓣膜，生物瓣相对机械瓣对儿童生长发育的影响较小，但生物瓣的使用寿命是需要考虑的因素；老年患者可根据患者的预期寿命、出血风险等选择机械瓣或生物瓣，预期寿命较长、出血风险低的老年患者可考虑机械瓣，预期寿命较短或出血风险高的可考虑生物瓣。
2.瓣膜成形术
当瓣膜损坏程度较轻时，可尝试瓣膜成形术，如修复瓣叶、瓣环等。这种手术方式可以尽量保留自身瓣膜的功能，但手术难度相对较大，需要外科医生有较高的技术水平。对于儿童患者，瓣膜成形术可能更有利于保留心脏的正常结构和功能，促进儿童的生长发育；老年患者若瓣膜损坏程度允许成形术，且全身状况能耐受手术，瓣膜成形术也是一种可选的方式，可减少人工瓣膜置换后的抗凝等并发症风险。
