糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，需在6小时内完成诊断与治疗。核心诊断指标包括血糖>16.7mmol/L、血酮体>3mmol/L、动脉血pH<7.3、阴离子间隙>16mmol/L，伴尿酮体阳性及意识改变。
护理与诊断的关键分类
1.诊断分类：
- 1型糖尿病患者：多因胰岛素中断或减量诱发，起病急，症状包括恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味。
- 2型糖尿病患者：常因感染、手术、应激等诱因，症状较隐匿，老年患者可能以意识模糊为首发表现。
- 特殊人群（如孕妇、儿童）：孕妇需警惕妊娠剧吐合并DKA，儿童可能因误服降糖药或感染诱发，需注意脱水与电解质紊乱。
2.护理要点：
- 监测指标：每1-2小时测血糖、血酮、电解质、肾功能，记录出入量，观察生命体征及意识状态。
- 补液治疗：首选生理盐水快速扩容（前2小时1000-2000ml），待血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖，避免低血糖。
- 胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h），避免低血糖及脑水肿。
- 补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，每小时补钾10-20mmol，尿量>30ml/h方可补钾。
3.特殊人群护理：
- 老年患者：注意心肾功能，控制补液速度，监测血压及心衰风险；
- 儿童：严格控制液体总量（按体重计算），避免高渗性脱水，警惕脑水肿（表现为头痛、呕吐、烦躁）；
- 孕妇：需兼顾胎儿监测，避免使用可能致畸的药物，产后注意低血糖风险。
4.预防措施：
- 1型糖尿病患者需规律注射胰岛素，避免自行停药；
- 2型糖尿病患者需定期监测血糖，感染时加强血糖管理；
- 高危人群（如肥胖、有家族史者）需控制体重，避免应激状态。
总结：DKA诊断需结合血糖、血酮、血气及临床表现，护理以快速补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱为核心，特殊人群需个体化调整方案，早期干预可降低死亡率。
