胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，病因包括急性的胎盘早剥、脐带异常、母体严重血液循环障碍及慢性的胎盘功能不全、胎儿因素、孕妇因素等，临床表现有急性的胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染及慢性的胎动减少、胎儿生长受限、胎心监护异常等，可通过胎心率监测、胎动计数等诊断，处理上急性需一般处理、病因治疗、尽快终止妊娠，慢性需一般处理、期待疗法、终止妊娠，对孕妇、胎儿有影响，高龄孕妇风险更高，要加强产前监测。
一、病因
急性胎儿窘迫
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，可导致胎儿急性缺氧。例如，有妊娠期高血压疾病等基础疾病的孕妇，发生胎盘早剥的风险较高，这会使胎儿血供受阻，引起窘迫。
脐带异常：如脐带脱垂、脐带绕颈过紧等。脐带脱垂时，脐带会先于胎儿娩出而脱出于宫颈口外，甚至阴道内，导致脐带受压，血流中断，胎儿迅速发生缺氧；脐带绕颈过紧时，随着胎儿活动，绕颈的脐带可能进一步收紧，影响胎儿血液循环。
母体严重血液循环障碍：孕妇患有严重的心力衰竭、重度贫血等疾病时，会导致母体血氧含量不足，进而影响胎儿供氧。比如重度贫血的孕妇，血红蛋白携氧能力下降，胎儿获取的氧气减少。
慢性胎儿窘迫
胎盘功能不全：如过期妊娠、胎盘病变等。过期妊娠时，胎盘的绒毛血管床减少，间质纤维化增加，胎盘功能逐渐减退，胎儿血供和营养物质供应不足，长期可导致慢性缺氧。
胎儿因素：胎儿患有严重的心血管系统疾病、呼吸系统疾病等，自身氧代谢能力受限，容易出现慢性缺氧。例如胎儿先天性心脏病，影响其血液循环和氧的运输。
孕妇因素：孕妇有妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等慢性疾病，会影响胎盘的血液灌注，从而影响胎儿供氧。
二、临床表现
急性胎儿窘迫
胎心率异常：正常胎心率为110-160次/分钟。当胎心率超过160次/分钟且为初期，随后胎心率减慢，小于110次/分钟，是胎儿窘迫的重要征象。
胎动异常：初期胎动频繁，随后减弱及次数减少，进而消失。例如在分娩过程中，最初孕妇可能感觉到胎儿胎动比平时明显增多，之后胎动逐渐变弱、减少。
羊水胎粪污染：羊水可呈浅绿色、黄绿色甚至棕黄色。轻度污染时羊水呈浅绿色，是胎儿慢性缺氧的表现；重度污染时羊水呈棕黄色、稠厚，提示胎儿急性缺氧。
慢性胎儿窘迫
胎动减少：胎动计数小于10次/12小时为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现，孕妇多能自觉胎动较前减少。
胎儿生长受限：通过超声检查可发现胎儿双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常范围，胎儿体重也低于同孕周平均体重的第10百分位数，这是因为长期慢性缺氧影响了胎儿的生长发育。
胎心监护异常：表现为无应激试验（NST）无反应型，即胎动时胎心率加速不明显，基线变异减少等；宫缩应激试验（CST）可出现频繁的晚期减速等。
三、诊断
胎心率监测：连续监测胎心率及其与胎动、宫缩的关系。例如通过电子胎心监护仪持续记录胎心率变化，分析胎心率的基线、变异、加速及减速情况。
胎动计数：孕妇自行计数胎动，若12小时内胎动次数小于10次，应及时就医进一步评估。
胎儿生物物理评分：通过超声检查观察胎儿呼吸运动、胎动、肌张力以及羊水量，并结合胎心监护结果进行综合评分，评分小于4分提示胎儿窘迫。
胎盘功能检查：如测定孕妇尿雌三醇值、血清胎盘生乳素等，了解胎盘功能状况，间接判断胎儿在宫内的氧供情况。
四、处理
急性胎儿窘迫
一般处理：孕妇取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环。给予孕妇吸氧，提高母体血氧含量，进而改善胎儿缺氧状况。
病因治疗：针对导致胎儿窘迫的原因进行处理，如尽快终止妊娠，对于因脐带脱垂需立即行剖宫产术；因胎盘早剥病情严重者也需迅速剖宫产等。
尽快终止妊娠：根据孕周、胎儿成熟度及窘迫的严重程度等决定分娩方式。若宫口未开全，应立即行剖宫产术；若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道分娩。
慢性胎儿窘迫
一般处理：左侧卧位休息，定时吸氧，改善胎盘供血。积极治疗孕妇的基础疾病，如控制妊娠期高血压疾病孕妇的血压等。
期待疗法：适用于孕周较小、胎儿肺不成熟的情况，尽量延长孕周，期间密切监测胎儿情况，包括胎动、胎心监护、超声检查等，一旦胎儿成熟或出现严重窘迫征象，应及时终止妊娠。
终止妊娠：对于孕周已达36周及以上的孕妇，若胎儿窘迫情况难以改善，应考虑终止妊娠，多采取剖宫产术。
五、对不同人群的影响及注意事项
孕妇方面：孕妇应定期进行产前检查，及时发现胎儿窘迫相关的高危因素并进行干预。例如有妊娠期高血压疾病的孕妇要严格按照医嘱进行治疗和产检，密切关注自身及胎儿情况。
胎儿方面：胎儿窘迫若不能及时处理，可能导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等严重并发症，影响新生儿的远期预后，如可能出现智力低下、运动障碍等问题。对于早产儿，由于其各器官发育不成熟，发生胎儿窘迫后出现并发症的风险更高。
特殊人群：高龄孕妇发生胎儿窘迫的风险相对较高，因为其自身身体状况和胎儿的储备能力可能不如年轻孕妇。这类孕妇更应加强产前监测，包括更频繁的胎心监护、超声检查等，以便及时发现胎儿窘迫情况并采取相应措施。
