心肌梗死不一定都需要放支架，是否放支架取决于梗死面积、心电图类型、血管狭窄程度及患者整体状况，需综合评估。
一、单支血管严重狭窄且症状典型者
若梗死面积较小，心电图显示典型ST段抬高，且TIMI血流分级≤1级，提示血管严重狭窄或闭塞，需尽快实施支架植入以恢复血流，降低心肌坏死范围。
二、多支血管弥漫钙化或狭窄严重者
对于多支血管同时存在重度狭窄，尤其合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，优先开展药物涂层球囊或支架术，必要时分期处理复杂病变，避免单次手术风险过高。
三、心源性休克或血流动力学不稳定者
此类患者需立即开通梗死相关动脉，首选支架植入术（如药物洗脱支架），并联合主动脉内球囊反搏等辅助手段，快速改善循环状态，提升生存率。
四、老年或合并严重基础疾病者
高龄患者（如≥75岁）若合并多器官功能不全，需权衡支架术与保守治疗的风险-获益比，优先选择药物（如抗血小板药物）联合介入治疗，必要时仅行血管再通而不放置支架。
特殊人群提示
孕妇：需优先保守治疗，避免支架术对胎儿影响，待分娩后再评估血管情况。
儿童：罕见急性心梗，多由先天性心脏病等引起，需优先修复原发病而非支架治疗。
终末期肾病患者：需严格控制造影剂用量，优先选择药物洗脱支架减少再狭窄风险。
