3级高血压（血压≥180/110mmHg）需立即启动药物治疗，可选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等单一或联合用药，需在医生指导下规范用药。
1.钙通道阻滞剂
代表药物如氨氯地平、硝苯地平。适用于合并冠心病、外周血管病患者，对老年高血压疗效显著，降压平稳但可能引起脚踝水肿、面部潮红。
2.血管紧张素转换酶抑制剂
代表药物如依那普利、贝那普利。保护心肾功能，适用于糖尿病肾病、心衰患者，可能引发干咳、血钾升高，双侧肾动脉狭窄者禁用。
3.血管紧张素受体拮抗剂
代表药物如氯沙坦、缬沙坦。作用类似ACEI但干咳发生率低，适用ACEI不耐受者，禁忌同ACEI。
4.利尿剂
代表药物如氢氯噻嗪、吲达帕胺。适用于轻中度高血压，老年单纯收缩期高血压及合并心衰者，需监测电解质，痛风患者慎用。
特殊人群注意事项
老年患者：优先长效药物，避免血压骤降引发脑供血不足。
糖尿病/肾病患者：首选ACEI/ARB，延缓肾功能恶化。
妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔，需严格遵医嘱。
合并冠心病患者：优先β受体阻滞剂或ACEI，改善心肌重构。
生活方式干预
低盐饮食（每日＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒，可增强药物疗效。
监测与调整
用药初期每2周监测血压，稳定后每3~6个月复查，根据血压变化调整方案，避免自行停药或换药。
