膝关节骨性关节炎怎么诊断

膝关节骨性关节炎诊断需结合症状、体征及影像学检查。主要依据膝关节疼痛、僵硬（活动后加重）、活动受限、骨摩擦音，结合X线显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等特征。

1.症状学诊断：持续或间歇性膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解；早晨起床或久坐后关节僵硬，活动数分钟后缓解（<30分钟）；伴随关节活动时骨摩擦感或弹响，严重时出现活动受限。

2.体格检查：膝关节活动度下降，股四头肌萎缩，浮髌试验阴性（排除积液），膝关节内侧/外侧间隙压痛，关节周围肌肉力量减弱。

3.影像学诊断：X线片为基础检查，显示关节间隙不对称性狭窄（内/外侧间隙），软骨下骨硬化，骨赘形成（边缘性或中央性），严重时可见关节畸形（内翻/外翻）；MRI可更早期发现软骨损伤、半月板退变、韧带松弛等病变，尤其适用于症状与X线不符的病例。

4.特殊人群注意：老年女性（绝经后雌激素下降加速软骨退变）需加强影像学随访；肥胖者（BMI>28）需优先排查体重对关节负荷的影响；运动员或重体力劳动者需结合职业史评估关节劳损程度，必要时行关节镜检查明确关节内结构损伤。

5.鉴别诊断：需与类风湿关节炎（对称性多关节炎、晨僵>1小时、RF/CCP抗体阳性）、痛风性关节炎（急性发作、血尿酸升高、关节液尿酸盐结晶）、化脓性关节炎（急性红肿热痛、白细胞显著升高）等鉴别。