高血压肾病是长期高血压导致肾脏小动脉硬化、肾功能渐进性减退的疾病,早期可通过控制血压逆转,晚期难以完全治愈。
高血压肾病的分类
1.良性小动脉肾硬化症:长期未控制高血压(通常≥140/90mmHg),病程5~10年,表现为夜尿增多、微量白蛋白尿,肾功能缓慢下降。
2.恶性小动脉肾硬化症:血压骤升至≥180/120mmHg,伴眼底出血、视乳头水肿,数周内进展为肾衰竭,需紧急降压。
治疗原则
1.控制血压:优先选择ACEI/ARB类药物,需长期监测肾功能及血钾,老年人血压目标140/90mmHg以下。
2.非药物干预:低盐饮食(<5g/日)、规律运动(每周≥150分钟)、戒烟限酒,糖尿病患者需严格控糖。
特殊人群注意事项
老年人:避免快速降压,防止脑供血不足,定期复查肾功能。
孕妇:禁用ACEI/ARB,优先选择甲基多巴、拉贝洛尔,需住院监测。
糖尿病患者:需将糖化血红蛋白控制在7%以下,减少肾脏负担。
预后提示
早期干预可延缓进展至尿毒症,病程超过10年者5年生存率约60%,需终身随访肾功能。