三级高血压(血压≥180/110 mmHg)需联合三种降压药治疗,通常建议在2-4周内达标,优先选择长效药物。
1.药物选择原则:
推荐钙通道阻滞剂(CCB)+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂组合,或ARB替代ACEI。
老年患者可优先CCB,合并糖尿病者首选ACEI/ARB。
2.特殊人群注意事项:
糖尿病患者:避免噻嗪类利尿剂,优先ACEI/ARB+CCB。
肾功能不全:禁用保钾利尿剂,慎用ACEI/ARB(需监测血钾)。
孕妇:禁用ACEI/ARB,首选甲基多巴+拉贝洛尔。
3.非药物干预:
低盐饮食(每日<5g盐),控制体重(BMI<24)。
规律运动(每周≥150分钟中等强度),戒烟限酒。
4.监测与调整:
用药后每周监测血压,目标控制在140/90 mmHg以下。
若3个月未达标,需排查继发性高血压(如肾动脉狭窄)。
5.紧急情况处理:
血压骤升至180/120 mmHg以上时,立即就医,避免自行加药。
出现头痛、胸痛等症状,提示高血压急症,需紧急降压。