肾结核是什么

肾结核是由结核分枝杆菌感染肾脏引起的慢性特异性感染，多见于20~40岁青壮年，男性略多于女性，常继发于肺结核，少数由泌尿生殖系统其他部位结核蔓延而来。

一、分型与病理特征

1.肾皮质型：早期结核病灶局限于肾皮质，多无症状，仅尿中可发现结核菌。

2.肾髓质型：病灶突破肾皮质进入髓质，形成结核性空洞，可逐渐累及肾盂、输尿管，导致尿路梗阻或积水。

3.肾自截型：全肾广泛钙化，功能丧失，结核菌停止繁殖，形成“无功能肾”。

二、临床表现

1.尿频、尿急、尿痛：最常见症状，多为慢性进行性加重，抗结核治疗后可缓解。

2.血尿：多为终末血尿，少数为全程肉眼血尿，提示结核性溃疡或空洞出血。

3.脓尿：尿液浑浊，可见絮状物或干酪样物质，合并感染时症状加重。

4.腰痛：多为隐痛或钝痛，肾积水或梗阻时可出现剧烈绞痛。

三、诊断与检查

1.尿液检查：尿沉渣涂片找抗酸杆菌，尿结核杆菌培养阳性率高，是诊断金标准。

2.影像学检查：B超、CT、IVP（静脉肾盂造影）可显示肾脏形态、空洞、钙化及尿路梗阻情况。

3.结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验：辅助判断结核感染史。

四、治疗原则

1.药物治疗：早期、联合、规律、全程、适量使用抗结核药物，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

2.手术治疗：药物治疗无效、严重肾积水、结核性脓肾、肾自截等需手术切除患肾或部分切除。

五、预防与注意事项

1.预防：积极治疗原发结核病灶（如肺结核），注意个人卫生，避免与结核患者密切接触。

2.特殊人群：糖尿病患者、免疫力低下者需加强监测，定期复查肾功能及尿常规。

3.随访：治疗期间需定期复查肝肾功能、药物不良反应及疗效评估，避免自行停药或调整剂量。