感染性心内膜炎主要由细菌、真菌或其他微生物（如立克次体）通过血液途径侵袭心脏瓣膜或心内膜表面，形成赘生物并引发炎症反应。
一、病原体分类
1.链球菌感染：最常见，尤其是草绿色链球菌，多见于原有心脏瓣膜病患者，尤其二尖瓣或主动脉瓣。
2.葡萄球菌感染：包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，常继发于静脉吸毒或医源性操作，急性起病。
3.肠球菌感染：多见于老年患者或合并糖尿病者，可致慢性感染，对多种抗生素耐药。
4.真菌性感染：罕见但致命，常见于长期使用广谱抗生素、免疫功能低下或静脉置管患者，如念珠菌。
二、高危人群
1.先天性心脏病患者：如室间隔缺损、主动脉缩窄，瓣膜结构异常易形成涡流。
2.风湿性心脏瓣膜病患者：二尖瓣狭窄或关闭不全，瓣膜纤维化增加感染风险。
3.人工心脏瓣膜置换术后患者：机械瓣或生物瓣感染率较高，需长期抗凝治疗。
4.静脉吸毒者：共用污染针头导致葡萄球菌血症，形成赘生物。
5.免疫功能低下者：如长期使用糖皮质激素、化疗患者，抗感染能力降低。
三、诊断与治疗
1.临床表现：发热、心脏杂音变化、皮肤瘀点、Osler结节（指趾垫）、血尿等。
2.检查手段：血培养（需多次采血）、超声心动图（观察瓣膜赘生物）、血常规（白细胞升高）。
3.治疗原则：早期足量抗生素（疗程4-6周），根据药敏试验调整；严重心衰或赘生物破裂需手术干预。
四、预防措施
1.口腔卫生：定期洗牙，牙科操作前预防性使用抗生素。
2.高危操作防护：静脉吸毒者需戒毒，避免共用针具；医疗操作严格无菌。
3.基础疾病管理：控制糖尿病、免疫抑制剂使用，定期心脏检查。
五、特殊人群提示
1.儿童：先天性心脏病患儿需家长密切观察发热、哭闹、喂养困难，及时就医。
2.老年人：症状不典型，易被忽视，需定期体检监测心功能。
3.孕妇：感染可能影响胎儿，需在医生指导下规范治疗，避免自行用药。
