什么是肾结核？

肾结核是由结核分枝杆菌感染肾脏引起的慢性特异性感染，多继发于肺结核，少数源于泌尿生殖系统其他部位结核。

一、分型与临床表现

1.早期无症状型：仅尿液检查可见少量蛋白、红细胞及结核杆菌，影像学无明显异常。

2.膀胱刺激症状型：尿频、尿急、尿痛持续加重，尿液呈酸性，可有终末血尿。

3.脓尿型：尿液浑浊伴絮状物，严重时出现脓血尿，肾功能逐渐受损。

4.肾积水型：单侧或双侧输尿管梗阻，超声或CT可见肾盂扩张，常伴腰痛。

二、特殊人群注意事项

• 儿童：婴幼儿感染罕见，需警惕家族结核病史，避免与开放性结核患者接触。

• 老年人：免疫力低下者易进展为重症，需加强营养支持，定期监测肾功能。

• 糖尿病患者：血糖控制不佳会加速病情恶化，需严格控制血糖在7.0mmol/L以下。

三、诊断与治疗

• 诊断：尿结核杆菌培养、结核菌素试验、静脉肾盂造影是主要手段。

• 治疗：以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗为主，疗程6-12个月。

• 手术：药物治疗无效、严重梗阻或大出血时需行肾部分切除或全肾切除。

四、预防与护理

• 预防：控制肺结核等原发感染，注意个人卫生，避免共用洗漱用品。

• 护理：定期复查尿常规及肾功能，保持尿液引流通畅，避免憋尿。

五、预后与监测

• 早期规范治疗者90%以上可治愈，晚期患者需终身随访肾功能。

• 治疗期间需监测药物副作用，如肝肾功能异常、周围神经炎等。