肝脓肿是什么病？

肝脓肿是肝脏局部组织因细菌或真菌感染形成的化脓性炎症，常伴随发热、右上腹痛等症状，严重时可引发感染性休克。

一、常见致病原因与易感人群

细菌感染：最常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌等，多由胆道系统感染（如胆囊炎）、阑尾炎等蔓延至肝脏，或经门静脉系统（如肠道感染）播散。

真菌感染：多见于免疫力低下者，如长期使用激素、糖尿病患者或器官移植术后人群，常见病原体为念珠菌。

特殊诱因：肝外伤后血肿继发感染、经皮肝穿刺活检后感染等医源性因素，以及阿米巴原虫感染（热带地区高发）。

二、典型症状与诊断要点

全身表现：持续高热（38~40℃）、寒战、乏力、食欲减退，严重者出现黄疸、体重下降。

局部症状：右上腹持续性疼痛，可放射至右肩，肝脏肿大伴压痛，部分患者可触及波动感包块。

辅助检查：超声检查为首选，可见肝内液性暗区；CT/MRI可明确脓肿位置、大小及与周围组织关系；血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高。

三、治疗原则与注意事项

抗感染治疗：早期经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），待细菌培养结果明确后调整用药；真菌感染需使用氟康唑等抗真菌药物。

穿刺引流：单个较大脓肿可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流，多发性小脓肿需结合手术清创。

基础病管理：糖尿病患者需严格控制血糖，免疫力低下者需加强支持治疗。

四、预防与预后

预防措施：注意饮食卫生，避免胆道感染反复发作；积极治疗原发感染病灶；肝外伤后及时规范处理。

预后情况：早期诊断并规范治疗者预后良好，延误治疗可能导致脓肿破裂、败血症等严重并发症，死亡率约5%~10%。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.肝脓肿诊疗规范(2020年版)[J].中国实用外科杂志，2020，40(12)：1345-1349.

[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：223-225.

[3]《传染病学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：189-191.