急性非ST段抬高型心肌梗死需尽早启动抗缺血、抗栓治疗，同时完善检查明确病变程度，必要时行血运重建，治疗以挽救濒死心肌、预防并发症为核心。
一、紧急抗缺血与抗栓治疗
- 抗心肌缺血：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可扩张冠状动脉，缓解胸痛症状，但需监测血压避免过低。- 抗栓治疗：阿司匹林（首次嚼服300mg）联合P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷或替格瑞洛）抑制血小板聚集，是基础用药；抗凝药物（如低分子肝素）需根据出血风险选择，持续至血运重建后。
二、完善检查与危险分层
- 心电图与心肌酶：动态监测心电图ST段变化，结合肌钙蛋白、CK-MB等指标明确心肌损伤；- 冠脉造影：发病24~48小时内完成，评估冠脉狭窄程度，对高危患者（如肌钙蛋白升高、血流动力学不稳定）尽早干预。- TIMI风险评分：用于评估短期死亡风险，指导治疗策略选择。
三、血运重建策略
- 介入治疗（PCI）：对高危患者（如罪犯血管狭窄＞70%、血流动力学不稳定），建议发病12小时内完成PCI，开通梗死相关血管。- 药物保守治疗：低危患者（如无反复胸痛、TIMI评分低）可先药物治疗，稳定后再评估是否需PCI。- 搭桥手术（CABG）：多支血管病变或左主干病变患者，优先考虑CABG。
四、长期管理与预防
- 危险因素控制：严格控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；戒烟限酒，低盐低脂饮食。- 药物维持：长期服用他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物，坚持规范复查，避免自行停药。- 心脏康复：病情稳定后逐步恢复运动，每周150分钟中等强度有氧运动，改善心功能。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.中国急性非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2019[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：893-904.
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