急性下壁心肌梗死的治疗

急性下壁心肌梗死需争分夺秒开通阻塞血管，恢复心肌血流，同时防治并发症，治疗以再灌注治疗为核心，辅以药物及对症支持。

一、再灌注治疗是核心措施

1.静脉溶栓治疗

发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），无禁忌证时首选静脉溶栓，常用药物有阿替普酶（rt-PA）、尿激酶等，通过溶解血栓恢复血流，需严格评估出血风险。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

发病12小时内（高危患者可缩短至2小时内），具备条件时应尽快行急诊PCI，通过球囊扩张和支架植入直接开通梗死血管，是目前最有效的再灌注手段。

二、药物治疗与对症支持

1.抗血小板与抗凝

阿司匹林：立即嚼服300mg（后续长期100mg/日），抑制血小板聚集。

氯吡格雷：负荷剂量300~600mg，维持剂量75mg/日（支架术后需双联抗血小板6~12个月）。

抗凝治疗：高危患者（如大面积心肌梗死）需静脉注射普通肝素或皮下注射低分子肝素。

2.改善心肌代谢与止痛

硝酸酯类：如硝酸甘油，舌下含服或静脉泵入，缓解胸痛、扩张冠状动脉。

β受体阻滞剂：无禁忌证时尽早使用（如美托洛尔），降低心肌耗氧、预防恶性心律失常。

三、并发症防治与基础病管理

1.监测与支持

持续心电监护，观察心率、血压、血氧变化，预防室性心律失常（如室速、室颤）。

纠正心源性休克（血压<90mmHg、四肢湿冷），必要时使用升压药（如多巴胺）或主动脉内球囊反搏（IABP）。

2.基础病控制

糖尿病患者需严格控制血糖（目标<8.3mmol/L），避免高渗性昏迷加重心脏负担。

合并高血压者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），保护心功能。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：939-960.

[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊胸痛诊疗专家共识(2018)[J].中华急诊医学杂志，2018，27(11)：1209-1215.