急性下壁心肌梗死如何治疗？

急性下壁心肌梗死需立即解除缺血、恢复血流，治疗核心是「尽早再灌注」，包括药物溶栓、介入支架和支持治疗，同时预防并发症。

一、立即开通阻塞血管

1.首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

发病120分钟内，通过导管技术将支架送入堵塞的血管（如右冠状动脉），恢复血流。对合并心源性休克或严重心律失常者，需优先选择PCI。严禁自行服用保健品或中成药，必须在医院由专业团队评估后操作。

二、药物紧急干预

1.抗血小板与抗凝

阿司匹林：嚼服300mg快速抑制血小板聚集。

替格瑞洛/氯吡格雷：双联抗血小板治疗（DAPT），需持续12个月以上（具体遵医嘱）。

普通肝素/低分子肝素：抗凝治疗预防血栓扩大，肾功能不全者需调整剂量。

三、对症支持治疗

1.控制并发症

低血压/休克：补充血容量，必要时用升压药（如多巴胺）维持血压。

心动过缓/房室传导阻滞：临时起搏器可改善心率，避免心脏停搏。

心功能不全：利尿剂减轻肺水肿，β受体阻滞剂（如美托洛尔）需评估后使用。

四、长期二级预防

1.生活方式与药物

饮食：低盐低脂，控制胆固醇（<3.5mmol/L）。

运动：康复期从慢走开始，逐步增加至每周150分钟中等强度运动。

用药：他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，ACEI/ARB改善心室重构，戒烟限酒。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：209-220.

[2]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2020)[J].中华心血管病杂志，2021，49(4)：289-304.

[3]国家卫生健康委员会.急性心肌梗死诊疗规范(2019年版)[Z].国卫办医函〔2019〕422号.