糖尿病用药需根据类型、病情及个体差异选择，常见药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，需在医生指导下规范使用。
一、口服降糖药核心类别
1.双胍类（如二甲双胍）
作用原理：减少肝脏葡萄糖生成，改善胰岛素敏感性，不增加体重。
适用人群：2型糖尿病一线用药，尤其适合超重/肥胖患者。
注意事项：可能引起胃肠道反应，建议饭后服用，肾功能不全者慎用。
2.SGLT-2抑制剂（如达格列净）
作用原理：抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，兼具护肾作用。
适用人群：合并高血压、心衰或心血管风险高的患者。
注意事项：可能增加泌尿生殖系统感染风险，需监测肾功能。
3.DPP-4抑制剂（如西格列汀）
作用原理：延长GLP-1活性，刺激胰岛素分泌，降低胰高血糖素。
适用人群：饮食运动控制不佳的2型糖尿病患者，低血糖风险低。
注意事项：可能引起关节痛，肝肾功能不全者需调整剂量。
二、注射类降糖药
1.GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）
作用原理：模拟天然GLP-1，抑制食欲、延缓胃排空，兼具减重效果。
适用人群：肥胖或超重的2型糖尿病患者，可联合口服药。
注意事项：需皮下注射，可能出现恶心呕吐等胃肠道反应。
2.胰岛素（如甘精胰岛素）
作用原理：直接补充胰岛素，快速控制高血糖，是1型糖尿病唯一选择。
适用人群：1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效或妊娠糖尿病。
注意事项：需严格监测血糖，避免低血糖，注射部位需轮换。
三、特殊人群用药原则
1.儿童青少年
优先选择二甲双胍（需严格遵医嘱），避免使用磺脲类药物。
肥胖儿童可考虑GLP-1受体激动剂（部分已获批）。
2.老年患者
起始用药宜小剂量，优先选择低血糖风险低的药物，如DPP-4抑制剂或二甲双胍。
定期监测肝肾功能，避免药物蓄积。
3.妊娠糖尿病
首选胰岛素，禁用口服降糖药，需在医生指导下调整剂量。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]国家卫生健康委员会.中国糖尿病膳食指南(2022)[J].中国全科医学，2022，25(28)：3456-3463.
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