腰椎间盘突出是椎间盘（连接椎体的软骨盘）退变后纤维环破裂，髓核突出压迫神经；腰椎骨质增生是椎体边缘骨赘增生，属于关节退变的代偿性改变，二者病理本质不同但常伴随出现。
一、病理本质与形成机制
腰椎间盘突出因椎间盘（由外层纤维环和内部髓核组成）退变，纤维环破裂后髓核突出压迫神经，属于"椎间盘结构破坏"；腰椎骨质增生是椎体边缘骨质异常增生，是关节退变后为稳定椎体形成的"代偿性骨赘"，二者病理本质不同但常伴随出现。
二、典型症状差异
腰椎间盘突出主要表现为：- 下肢放射性疼痛（如从腰臀部到小腿/足部的串痛，坐骨神经痛典型表现）；- 麻木感（对应神经支配区域感觉减退）；- 弯腰/咳嗽时症状加重（腹压增加导致髓核压迫神经更明显）。
腰椎骨质增生以：- 局部僵硬酸痛（活动时骨赘摩擦周围组织）；- 活动受限（弯腰/转身时疼痛加重）；- 晨起加重（退变组织僵硬，活动后缓解）为特点，下肢放射痛少见。
三、影像学特征区别
腰椎间盘突出在MRI上可见：- 椎间盘信号减低（退变表现）；- 髓核突出压迫硬膜囊/神经根（明确突出位置和程度）；CT可见椎间盘突出物钙化。
腰椎骨质增生在X线/CT上表现为：- 椎体边缘骨赘形成（密度增高的突起）；- 椎间隙正常或轻度变窄（无椎间盘突出导致的椎间隙明显狭窄）。
四、治疗与康复重点
腰椎间盘突出需：- 急性期卧床休息（减少髓核压迫）；- 牵引/理疗（缓解神经压迫）；- 必要时手术（突出严重压迫神经）。
腰椎骨质增生以：- 抗炎止痛（如非甾体抗炎药）；- 物理治疗（热疗/按摩放松肌肉）；- 适度功能锻炼（增强腰背肌力量稳定椎体）为主，手术仅用于严重骨赘压迫神经情况。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志，2020，40(5)：289-295.
[2]《中医筋伤学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：156-162.
