死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，可能由胚胎染色体异常、母体疾病、胎盘脐带异常及环境因素等多种原因造成。
一、胚胎染色体异常
早期胚胎染色体异常是导致死胎的主要原因，约占所有死胎病例的50%~60%。染色体异常包括染色体数目异常（如21三体综合征）或结构异常（如染色体断裂、易位），多数因父母生殖细胞减数分裂时染色体分离异常或受精后早期分裂错误所致。这种情况下，胚胎自身无法正常发育，通常在孕早期或中期自然淘汰。
二、母体疾病与妊娠并发症
严重的妊娠并发症或合并症会直接影响胎盘功能和胎儿供氧。妊娠期高血压疾病（如子痫前期）会导致胎盘血流灌注不足，胎儿因慢性缺氧死亡；糖尿病（尤其是未控制的1型糖尿病）可能引发胎儿高血糖、羊水过多或宫内窘迫；严重感染（如巨细胞病毒、风疹病毒感染）也会通过胎盘传播病原体，破坏胎儿器官发育。此外，甲状腺功能异常（如甲减）若未及时治疗，可能影响胚胎神经发育。
三、胎盘与脐带结构功能异常
胎盘是胎儿获取营养和氧气的关键器官，其结构或功能异常直接威胁胎儿生存。胎盘早剥（胎盘提前从子宫壁剥离）会阻断胎儿供氧；前置胎盘（胎盘覆盖宫颈口）可能导致孕期出血；脐带绕颈过紧或脐带打结会造成血流中断。此外，胎盘老化（如妊娠晚期胎盘功能减退）或胎儿生长受限（FGR）也会增加死胎风险，这类情况多见于多胎妊娠或孕妇有吸烟、酗酒等不良生活习惯时。
四、环境与生活方式因素
不良环境暴露和生活方式也可能诱发死胎。长期接触化学毒物（如汞、铅、有机溶剂）或辐射（如过量X线照射）会损伤胚胎DNA；吸烟和酗酒会导致胎盘血管收缩，降低胎儿血氧供应；严重营养不良（如缺乏叶酸、维生素B12）可能影响胚胎神经管闭合；孕期严重应激（如长期焦虑、抑郁）也可能通过神经内分泌途径干扰胎盘功能。这些因素通常需结合孕妇职业史、生活习惯综合评估。
死胎原因复杂，多数病例需通过详细检查（如染色体核型分析、胎盘病理检查）明确。若发生死胎，应及时就医并遵循专业医生指导进行后续处理，避免对母体健康造成二次伤害。
参考文献：
[1]《妇产科学》(第9版)，谢幸，苟文丽，人民卫生出版社，2018：121-125.
[2]中华医学会围产医学分会.中国围产期母儿死亡防治指南[J].中华围产医学杂志， 2020，23(5)：321-325.
[3]世界卫生组织.WHO Manual on Maternal and Perinatal Death Review[R].Geneva： WHO Press， 2019：45-58.
