急性缺血性脑卒中治疗需快速开通闭塞血管，恢复脑血流，关键措施包括静脉溶栓、取栓治疗及综合管理，黄金救治时间窗为发病4.5小时内，取栓可延长至24小时内。
1.静脉溶栓治疗
核心药物：阿替普酶（rt-PA）或尿激酶（需严格评估适应症），通过溶解血栓改善血流。
时间窗：发病4.5小时内优先使用rt-PA，6小时内可考虑尿激酶，30分钟内完成首份CT排除出血后启动治疗。
注意：有出血风险者（如高血压、凝血异常需谨慎），严禁自行服用任何活血类药物（如丹参、三七类），用药后需监测血压及出血倾向。
2.取栓手术治疗
适用人群：大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端）且CT无明显出血者，发病6~24小时内可考虑取栓。
技术手段：通过血管介入技术将取栓支架送至闭塞部位，机械性清除血栓，术后需配合抗血小板治疗。
术后管理：需在ICU监测24~48小时，避免血压骤降或过度升高，严格遵医嘱服用双抗药物（如阿司匹林+氯吡格雷）。
3.基础疾病管理
血压控制：急性期血压＞220/120mmHg时需降压，首选拉贝洛尔等静脉制剂，目标血压140/90mmHg以下。
血糖监测：高血糖者启动胰岛素治疗，目标空腹血糖8~10mmol/L，避免低血糖诱发脑损伤。
预防并发症：卧床患者需每2小时翻身防压疮，吞咽困难者尽早鼻饲，预防肺部感染及深静脉血栓。
4.康复与二级预防
黄金康复期：发病后48小时内尽早启动肢体被动活动，2周后可进行主动康复训练，配合针灸（需由中医师辨证施针）。
长期用药：无禁忌症者需终身服用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，合并房颤者需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）。
生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐＜5g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(4)：321-336.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗规范(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(10)：1241-1246.
[3]王拥军，赵性泉.脑卒中防治指南与临床实践[M].北京：人民卫生出版社，2021：105-118.
