缺血性脑卒中治疗以恢复血流和神经保护为核心，发病4.5小时内优先溶栓，6小时内可取栓，长期需抗血小板、控制危险因素。
一、时间就是大脑：超早期再灌注治疗
缺血性脑卒中黄金救治时间窗内，静脉溶栓（rt-PA）是首选，发病4.5小时内可显著降低致残率，需严格排除出血风险（如近期手术史、血压>180/110mmHg）。机械取栓适用于大血管闭塞患者，发病6小时内（部分患者可延长至24小时）通过取栓装置清除血栓，需结合影像评估筛选适应症。
二、基础疾病管理与长期预防
抗血小板治疗是核心措施，非心源性栓塞患者需长期服用阿司匹林或氯吡格雷（急性期可双药联用21天），心源性栓塞（如房颤）需根据卒中风险评分选择华法林或新型口服抗凝药（需监测凝血指标）。同时严格控制高血压（目标<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、血脂异常（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
三、神经保护与康复治疗
神经保护剂如依达拉奉可在发病48小时内使用，通过清除自由基减轻脑损伤；丁基苯酞可改善侧支循环，促进缺血区血流灌注。病情稳定后尽早启动康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能康复等，配合针灸（需由专业医师操作）和物理因子治疗，改善运动功能和生活质量。
四、特殊人群与并发症防治
儿童患者罕见缺血性卒中，多与血管畸形、凝血功能异常相关，需优先排查心源性栓塞（如卵圆孔未闭封堵术）；老年患者需注意多器官功能衰退，避免过度脱水和电解质紊乱，预防深静脉血栓（穿医用弹力袜、气压治疗）。恢复期需定期复查头颅CT/MRI、心电图、血管超声，动态监测病情变化。
参考文献：
[1]中国缺血性脑卒中防治指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]脑卒中康复治疗中国专家共识(2020)[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42(12)：1057-1063.
[3]中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国循环杂志，2019，34(6)：524-545.
