癌症晚期止痛需遵循「三阶梯止痛原则」，优先选择口服非阿片类药物（如布洛芬），疼痛加重时逐步升级为弱阿片类（如可待因）或强阿片类（如吗啡），用药需个体化并配合辅助治疗。
一、基础止痛药物选择
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
适用于轻度疼痛，如头痛、骨痛等，代表药物有布洛芬（非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛）、塞来昔布（胃肠道刺激较小）。需注意长期使用可能引发胃溃疡或肾功能损伤，建议餐后服用并定期监测肝肾功能。
2.弱阿片类药物
用于中度疼痛，如持续骨痛、神经痛，代表药物有可待因（通过中枢抑制疼痛传导）、曲马多（兼具中枢和外周镇痛作用）。需警惕恶心呕吐、便秘等副作用，可配合止吐药和缓泻剂使用。
3.强阿片类药物
重度疼痛首选，如吗啡（通过激动阿片受体阻断痛觉信号）、羟考酮（长效制剂更适合持续疼痛）。需严格遵医嘱调整剂量，常见副作用包括嗜睡、呼吸抑制，老年患者需密切监测呼吸频率。
二、辅助治疗与特殊情况处理
1.神经病理性疼痛
可联合加巴喷丁（钙通道调节剂，缓解神经痛）或普瑞巴林（作用类似加巴喷丁），需从小剂量开始逐步加量。
2.中医辅助止痛
延胡索（含延胡索乙素，镇痛效果与阿司匹林相当）、徐长卿（含丹皮酚，抗炎镇痛）等中药提取物可辅助缓解疼痛，但严禁自行服用，必须面诊辨证。
3.特殊人群用药
老年患者优先选择芬太尼透皮贴剂（长效低副作用），肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免蓄积中毒。
三、止痛注意事项
个体化原则：疼痛评分（NRS量表）每增加1分需评估用药调整，避免突然停药导致戒断反应。
给药途径：口服优先，无法吞咽者可选用芬太尼注射液或吗啡缓释片，需注意药物相互作用（如西咪替丁可能升高吗啡血药浓度）。
副作用管理：便秘可预防性使用乳果糖，恶心呕吐可联用甲氧氯普胺，严重副作用需及时就医。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].中国癌症防治杂志，2018，10(3)：161-169.
[2]WHO.癌症疼痛缓解指南(第3版)[M].世界卫生组织，2019：45-58.
[3]《临床药物治疗学》(第5版)[M].人民卫生出版社，2020：321-335.
