糖尿病酮症酸中毒的治疗需快速纠正代谢紊乱，核心措施包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱及去除诱因，儿童患者需特别注意脱水风险。
一、快速补液恢复血容量
首选生理盐水：初始阶段以1000~2000ml/h速度静脉输注，快速补充细胞外液，改善肾脏灌注。老年或心功能不全者需监测尿量调整速度。
后续补液策略：当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，避免低血糖风险。儿童患者按体重计算补液量（约100~150ml/kg），分阶段调整。
二、胰岛素治疗控制高血糖
小剂量胰岛素方案：采用0.1U/kg/h的持续静脉输注，避免血糖骤降引发脑水肿。成人可起始10~20U负荷量后维持，儿童需根据年龄调整剂量。
血糖监测：每1~2小时检测血糖，目标每小时下降3.9~6.1mmol/L，直至酮体转阴。治疗过程中需警惕低血糖及低血钾风险。
三、纠正电解质紊乱
补钾原则：治疗前血钾正常或偏低者，立即开始静脉补钾；血钾>5.5mmol/L时暂缓补钾，监测心电图及肾功能。儿童每日补钾量约3~4mmol/kg。
碱性药物使用：仅在pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，避免过量导致脑脊液酸中毒。
四、去除诱因与对症支持
感染控制：糖尿病酮症酸中毒常合并感染，需完善血常规、血培养等检查，经验性使用广谱抗生素。
儿童特殊注意事项：婴幼儿易发生脑水肿，需控制补液速度，避免血糖下降过快；新生儿需调整胰岛素剂量及监测血气变化。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.
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[3]儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗规范(2022年版)[J].中华儿科杂志，2022，60(5)：423-427.
