癌症晚期疼痛可选用非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等阶梯用药，需根据疼痛程度遵医嘱调整，同时配合辅助药物改善疗效。
一、按疼痛程度选择止痛药
1.轻度疼痛（VAS评分1~3分）
可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，适用于骨转移等炎症性疼痛。需注意长期使用可能引发胃肠道不适，建议随餐服用并监测肾功能。
2.中度疼痛（VAS评分4~6分）
推荐弱阿片类药物（如可待因、曲马多），适用于持续疼痛且非甾体药效果不佳者。需警惕便秘、恶心等副作用，老年患者建议从低剂量开始，逐步调整剂量。
3.重度疼痛（VAS评分7~10分）
首选强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），通过中枢镇痛发挥作用，需严格遵医嘱使用。需预防性服用缓泻剂（如乳果糖），避免因便秘引发生活质量下降。
二、辅助用药与注意事项
1.辅助治疗药物
可联合抗惊厥药（如加巴喷丁）缓解神经病理性疼痛，糖皮质激素（如地塞米松）减轻肿瘤水肿压迫引起的疼痛。需注意激素长期使用可能增加感染风险，应定期监测血压。
2.特殊人群用药
老年患者建议选择长效制剂（如吗啡缓释片），减少给药次数；肝肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积中毒。孕妇及哺乳期女性禁用阿片类药物，需改用非甾体药并密切观察胎儿情况。
3.非药物止痛方法
可配合放疗（骨转移灶局部照射）、心理干预（认知行为疗法）及物理治疗（冷敷/热敷）缓解疼痛，同时通过营养支持（高蛋白饮食）改善机体耐受力。
三、用药安全与规范
癌症疼痛管理需遵循WHO三阶梯止痛原则，强调个体化用药，定期评估疼痛变化（建议每4小时记录VAS评分）。严禁自行调整剂量或停药，突然停药可能引发戒断反应。如出现严重呼吸抑制、意识模糊等症状，需立即就医。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].中国癌症防治杂志，2018，10(6)：401-408.
[2]世界卫生组织.癌症疼痛缓解指南(2022年更新版)[R].WHO Press，2022.
[3]《临床药物治疗手册》(第5版)[M].人民卫生出版社，2021：389-405.
