胆总管结石是指发生在胆总管内的结石，当结石阻塞胆管或引发感染、梗阻性黄疸时，通常需要手术治疗。手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石等，具体需根据结石大小、位置及患者情况综合判断。
一、胆总管结石需手术的核心指征
急性梗阻性化脓性胆管炎：结石阻塞胆道后合并细菌感染，表现为腹痛、高热、黄疸三联征，需紧急手术解除梗阻，否则可能休克危及生命[1]。
反复发作胆绞痛：结石反复嵌顿引发右上腹疼痛，影响生活质量，且每年发作≥2次者建议手术[2]。
合并严重并发症：如胆源性胰腺炎、胆管狭窄、胆汁性肝硬化等，需通过手术去除病因并修复损伤。
影像学提示高危因素：结石直径＞1cm、合并胆管扩张、肝内胆管结石或胆囊萎缩者，手术风险收益比更优[3]。
二、手术方式选择原则
腹腔镜胆总管切开取石术：适用于大多数单发或多发结石，创伤小、恢复快，术后需放置T管引流2~4周[4]。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：对高龄或不耐受手术患者可优先选择，通过十二指肠镜取出结石，部分患者可同时放置支架[5]。
开腹手术：仅用于复杂病例，如合并严重胆管狭窄、多次手术史或内镜治疗失败的患者。
三、术后注意事项
饮食管理：术后1个月内以低脂半流质饮食为主，避免油炸食品、动物内脏等，逐步过渡至均衡饮食[6]。
定期复查：术后1~3个月需复查腹部超声或MRCP，监测结石复发情况，建议终身低脂饮食并控制体重。
药物辅助：合并胆汁淤积者可短期服用熊去氧胆酸等利胆药物，但严禁自行服用，必须遵医嘱[7]。
胆总管结石手术需由肝胆外科医生结合影像学评估决定，患者应避免因恐惧手术延误治疗。早期干预可显著降低胰腺炎、肝功能衰竭等并发症风险，术后规范管理能有效预防复发。
参考文献：
[1] 中国医师协会外科医师分会.中国成人胆总管结石诊疗指南(2021版)[J].中华消化外科杂志，2021，20(12)：1201-1208.
[2] 吴孟超，吴在德.外科学(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：456-462.
[3] 国家卫生健康委员会.胆石症诊疗规范(2019年版)[Z].国卫办医函〔2019〕921号.
[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组.腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石处理专家共识(2020)[J].中华外科杂志，2020，58(8)：569-573.
[5] European Association for the Study of the Liver.EASL Clinical Practice Guidelines： Management of gallstones[J].Journal of Hepatology，2018，68(1)：166-180.
[6] 中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：89-95.
[7] 《中国成人胆石症防治专家共识》编写组.中国成人胆石症防治专家共识(2020)[J].中华消化杂志，2020，40(11)：721-728.
